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QUÉ ES? Consiste en la aparición de lesiones en la zona del ano y del recto tales como repliegues cutáneos, fisuras, fístulas y abscesos. La frecuencia con la que aparecen en pacientes con enfermedad de Crohn EC ; es de alrededor del 15-45%, siendo mayor cuando la enfermedad afecta al colon que al intestino delgado. No es raro que estas lesiones precedan o aparezcan simultáneamente con los síntomas intestinales. El repliegue cutáneo es la manifestación más frecuente y consiste en el agrandamiento, congestión y desplazamiento hacia el exterior del revestimiento interno del canal anal. La fístula, es la segunda anomalía en frecuencia y se trata de un trayecto que comunica el ano o el recto con la piel de la zona perianal y, en ocasiones, con los glúteos, los muslos o los genitales. Con frecuencia son simples, es decir, tienen un único trayecto, aunque hay una proporción relativamente alta de fístulas complejas con varios orificios fistulosos externos. La fisura es un desgarro lineal del canal anal, y el absceso, la formación de una cavidad rellena de pus que aparece como consecuencia de la infección de una glándula anal. QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE? En la mayoría de los pacientes con EC, las lesiones anales producen pocos síntomas a no ser que se compliquen con infecciones. Así, las fisuras y las fístulas son indoloras en la mayoría de los casos. El absceso es la principal causa de dolor anal en los pacientes con enfermedad perianal EPA ; . CÓMO SE DIAGNOSTICA? El diagnóstico de la EPA es fácil en un paciente con EC conocida. Sin embargo, si las manifestaciones anales son los primeros síntomas de la enfermedad, el diagnóstico puede ser difícil o pasar desapercibido. La multiplicidad de las lesiones, su localización atípica a distancia del ano ; y el ser poco sintomáticas pueden sugerir su diagnóstico. Dado que el tratamiento de la EPA difiere en función del tipo de lesiones, es imprescindible una buena evaluación inicial. Para ello comenzaremos explorando la región anal y perianal conjuntamente con un cirujano experto. En la mayoría de las ocasiones, esta exploración no es suficiente y precisamos realizar técnicas complementarias como la ecografía endoanal endorrectal EEA ; o la resonancia nuclear magnética de la pelvis. Ambas técnicas, juntas o por separado, nos van a identificar mejor todas las lesiones. La EEA consiste en la introducción de un tubo similar al endoscopio en el canal anal-recto inferior y nos permitirá no solo valorar su existencia sino en ocasiones tratarlas. En algunas circunstancias, la exploración bajo anestesia del canal anal se considera la mejor opción ya que permite identificar de forma más precisa lesiones complejas y actuar sobre ellas en el mismo acto quirúrgico. A todos los pacientes se les debe realizar un examen endoscópico del recto si es posible dado que en ocasiones el ano puede estar estenosado o es doloroso ; . La endoscopia nos permitirá valorar la existencia de inflamación rectal que también será de ayuda para decidir la estrategia de tratamiento más adecuada. Otro aspecto importante, sobre todo para monitorizar la eficacia al tratamiento, es medir la actividad de las lesiones. Se utilizan índices que no sólo valoran aspectos relacionados con la actividad de las lesiones supuración, dolor perianal ; , sino su repercusión en aspectos personales como la actividad sexual y la restricción de actividades calidad de vida ; . CUÁL ES SU TRATAMIENTO? El tratamiento de la EPA debe ser individualizado en función del tipo de lesiones y la existencia de inflamación intestinal, siendo fundamental la colaboración entre el gastroenterólogo y el cirujano. Desde un punto de vista práctico, se puede resumir que la cirugía en la EPA puede ser de dos tipos: cirugía local, más o menos complicada para el tratamiento espeV. García Sánchez y E. Iglesias Flores Unidad Clínica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba cífico de las lesiones perianales como el drenaje de abscesos, fistulectomía y colocación de sedales y, cirugía mayor o radical, mucho menos frecuente y reservada para casos graves de EPA, como la ileostomía derivativa temporal abocar el intestino a la pared abdominal de forma provisional ; o protectomía extirpación del recto ; e ileostomía definitiva. El tratamiento quirúrgico local será siempre necesario, asociado al tratamiento médico, ante una EPA compleja y, en algunas ocasiones ante la presencia de fístulas simples que no responden a una terapia médica adecuada. El drenaje de los abscesos consiste en una incisión de la zona tumefacta que permitirá limpiar la cavidad llena de pus y colocar un drenaje gasas u otros materiales ; , procediendo a repetir las curas diarias con lavado y reposición del drenaje hasta la curación completa de la lesión. La fistulectomía es la escisión de la fístula con el objeto de ponerla a plano y que pueda cicatrizar libremente. Y por último, la colocación de sedales consiste en la introducción de hilos de seda u otros materiales en el trayecto de la fístula desde el orificio interno al externo ; con el fin de que controlemos su drenaje y limpieza mientras el tratamiento médico permite el cierre de la misma. La decisión para realizar una fistulectomía o colocación de sedales se basará fundamentalmente en la presencia o ausencia de inflamación rectal. En cuanto al tratamiento médico asociado, los aminosalicilatos y los corticoides son eficaces para controlar la actividad inflamatoria intestinal pero no la EPA en sí misma. Los antibióticos como el metronidazol y el ciprofloxacino, solos o en combinación, son la primera opción de tratamiento sobre todo en pacientes con fístulas simples. En aquellos que presentan recidivas frecuentes o precoces o en pacientes con fístulas complejas, se deben utilizar fármacos inmunosupresores tales como la azatioprina o 6-mercaptopurina. Estos medicamentos actúan intentando poner en orden la respuesta inmunológica o defensiva del organismo que está alterada y favorece la aparición de estas lesiones. Aunque estos fármacos han demostrado cerrar y mantener el cierre de los orificios fistulosos, tienen el inconveniente de que su acción es lenta y que a veces son ineficaces. Por ello, en algunos pacientes está indicado utilizar otro inmunomodulador de acción más rápida y específica como es infliximab. Este fármaco ha supuesto un avance importante en el tratamiento de la EPA compleja consiguiendo cerrar y mantener el cierre de los orificios fistulosos en un porcentaje importante de pacientes. La dosis recomendada es de 5 mg kg perfusión endovenosa ; administradas inicialmente y a las 2 y 6 semanas y posteriormente a intervalos de 8 semanas para prevenir su reaparición. Otros tratamientos tales como la ciclosporina y el tacrolimus podrían tener cabida en circunstancias especiales y otros como la nutrición enteral o parenteral, micofenolato, metotrexato, talidomida y oxígeno hiperbárico, no se recomiendan en la práctica habitual. La cirugía mayor o radical puede estar indicada en algunos pacientes con la finalidad de mantener el recto aislado de las heces y facilitar la cicatrización de las lesiones perianales como sería el caso de la ileostomía derivativa. Sólo el 9-18% de los pacientes con EPA precisarán una protectomía e ileostomía definitiva por falta de respuesta a las anteriores estrategias terapéuticas. PUNTOS PRINCIPALES 1. Ante la aparición de dolor o supuración en el ano o región perianal deberá consultar con su médico especialista. 2. La buena clasificación de las lesiones perianales mediante los procedimientos diagnósticos necesarios es la clave para el éxito terapéutico. 3. El tratamiento de la EPA debe individualizarse para cada paciente siendo una combinación del tratamiento médico y de la cirugía la mejor aproximación a su manejo.
DHD respectivamente ; . Las cifras de consumo de eritromicina mostraron una relación paralela a la claritromicina, con cifras entre 1,0 DHD en Medina del Campo y 0,4 DHD en el Área Centro. También fue Medina del Campo la que presentó mayor consumo de espiramicina 0,9 DHD ; , siendo menor en las áreas Norte y Centro 0,5 DHD ; . Por otra parte el consumo de midecamicina varió entre 0,6 DHD Valladolid capital ; y 0,3 DHD Laguna de Duero ; . La azitromicina y la roxitromicina mostraron un gradiente de consumo según un patrón geográfico: la primera de Norte a Sur 0,6 a 0,3 DHD ; y la se gunda de Sur a Norte también 0,6 a 0,3 DHD ; , aunque en este caso el menor uso correspondió a Laguna de Duero. En la figura 4 hemos representado el resto de principios activos de los antibióticos de uso sistémico con un consumo importante, destacando los siguientes aspectos: el ciprofloxacino presentó un menor uso en Laguna.
Tots els pacients van rebre tractament antimicrobi en arribar a l'hospital. Els f rmacs més utilitzats foren la penicil.lina 87 pacients, 61% ; sola o en combinació amb altres f rmacs, com aminoglicsids gentamicina ; o cefalosporines de 3 generació; les cefalosporines de tercera generació 53 pacients, 38% ; , principalment la cefotaxima 44 pacients en monoter pia ; i la ceftriaxona 6 pacients en monoter pia ; i 3 combinades amb clindamicina, vancomicina i levofloxacina; finalment, el cloramfenicol es va utilitzar en 2 pacients 1% de casos.
Ofloxacina no es eliminada eficientemente por hemodiálisis o diálisis peritoneal.
ACIDO ASCORBICO TABLETAS X 500 mg VITAMINA C BLIS ALBENDAZOL TABLETAS X 200 mg CAJA X 2 TABLETAS AMITRIPTILINA TABLETAS X 25 mg ASA X 100 mg BLISTER X 10 TABLETAS ; BETAMETASONA DIPROPIONATO CREMA 0.05% CIPROFLOXACINA CÁPSULAS X 500 mg CAJA X 6 CÁPSUL DICLOXACILINA CÁPSULAS X 500 mg BLISTER X 10 CAPS DICLOXACILINA SUSPENSIÓN 250 mg 5 ML ERITROMICINA SOLUCIÓN ROLLON AL 2% FACTOR DE CRECIMIENTO HUMANO Y SULFAPLATA CREMA 0 FLUCONAZOL CÁPSULAS X 150 mg CAJA X 1 CÁPSULA ; IBUPROFENO TABLETAS X 400 mg BLISTER X 10 TABLETA METRONIDAZOL TABLETAS X 500 mg BLISTER X 10 TABLE MICROPORE COLOR PIEL 1 2" EN CARRETE PENTOXIFILINA TABLETAS X 400 mg CAJA X 30 TABLET PREDNISOLONA TABLETAS X 5 mg BLISTER X 21 TABLETA PREDNISONA TABLETAS X 50 mg BLISTER X 10 TABLETAS PROPANOLOL TABLETAS X 40 mg TRIMETROPÍMA + SULFAMETOXAZOL TABLETAS 160 800 M MICROPORE COLOR PIEL 1" CON CARRETE JANSSEN CILAG HIDROCORTISONA 1%-MICONAZOL 2 % CREMA ITRACONAZOL CÁPSULAS X 100 mg CAJA X 15 CÁPSULAS ; LABORATORIOS ALDOQUIN LTDA ACIDO RETINOICO CREMA AL 0.1% TRETINOINA ; ACIDO RETINOICO LOCIÓN 0.05% TRETINOINA ; HIDROQUINONA LOCION AL 5 POR CIENTO PROTECTOR SOLAR ALQUINSOL CREMA SCANDINAVIA PHARMA ACIDO RETINOICO 0.05% + HIDROQUINONA LOCIÓN ACIDO RETINOICO 0.5% + HIDROQUINONA AL 5% CREMA ACIDO RETINOICO GEL AL 0.025% TRETINOINA ; ALQUITRAN DE HULLA + ZINC PIRITIONATO CHAMPÚ ALQUITRAN DE HULLA CHAMPU -LEXINEXCLOBETASOL CREMA 0.05 mg CLOBETASOL LOCIÓN 0.05.
Antibióticos como el ciprofloxacino, vancomicina y ceftazidima. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE SENSIBILIDAD CUANTITATIVA Se relacionan aquí los resultados correspondientes a aquellos antibióticos informados por un número de laboratorios igual o superior a 12, y que se corresponden con los más significativos desde el punto de vista terapéutico. Son pocos los centros que realizaron este tipo de pruebas en comparación con anteriores controles, debido probablemente a la falta de criterios normalizados para la realización de dichas pruebas. Para simplificar las tablas, algunos valores de CMI se han agrupado. Amoxicilina-clavulanato Este antibiótico es probado por 18 de los participantes y, en el 88,9% de los casos, la cepa es considerada como "Sensible". El valor modal de los participantes fue 4 g ml tabla 10 ; . Por otra parte, el laboratorio de referencia obtuvo un amplio halo de sensibilidad mediante la técnica de difusión en disco-placa, por lo que también interpretó a la cepa como "Sensible". Tabla 10. Sensibilidad a la amoxicilina-clavulanatoa. CMI g ml ; 0,5 4 0,032 0,047 0,19 0,25 1 1,5 Total y ondansetron.
Dependiendo de la concentración analizada estos varían entre 82,9 a 105,1% para enrofloxacina y entre 92,8 a 115,0% para ciprofloxacina.
En Endocrinología con hiperglucemia descontrolada por lo que se hace necesario de nuevo la terapia con insulina. Se detecta también hepatitis con citolisis y colestasis. Estas alteraciones parecen ser atribuibles a la pirazinamida. Se suspende el tratamiento tuberculostático durante un mes, al cabo del cual y dada la evolución favorable del cuadro cutáneo se continúa con E + ES y ofloxacino durante 4 meses, posteriormente se suspende la ES durante dos meses más en los que se consigue la completa curación de las lesiones cutáneas. CUESTIONES Comentar la pauta del tratamiento antituberculoso del paciente, así como la sustitución de fármacos de primera línea por otros de segunda línea. Por qué se utiliza cefuroxima y ofloxacino? Por qué se solicita la prueba de audiometría basal? Efectos adversos detectados al tratamiento. Considera adecuada la sustitución de insulina por antidiabéticos orales? DISCUSION Nos encontramos ante un caso especial de tuberculosis en su manifestación cutánea, cuyo tratamiento es similar al de la tuberculosis pulmonar. Se comienza con una terapia de primera línea en régimen de politerapia I + R + P y orap.
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Temas de interés discusión del boletín de información terapéutica para la atención primaria de salud conocimiento de las indicaciones de la ciprofloxacina y la penicilina benzatínica por parte de los prescriptores de atención primaria de salud.
Introducción: Paciente mujer de 28 años, con antecedentes personales de ITU de repetición desde 1994 por E. coli. Ha recibido tratamiento con ciclos de norfloxacino desde entonces 5 ciclos año ; . En agosto de 1998, 8 horas después del primer comprimido de norfloxacino, presenta lesiones eritemato-violáceas, pruriginosas y simétricas, de 2 cm de diámetro, en dorso de manos y zona interdigital. Las lesiones se hacen ampollosas el 5. día del ciclo, dejando una hiperpigmentación residual. En agosto de 1999 inicia un nuevo ciclo de tratamiento con norfloxacino a las 2 horas del primer comprimido se reactivan las lesiones antiguas, apareciendo otras nuevas en la misma zona: dorso de manos y región interdigital. Suspende el norfloxacino y se pauta tratamiento con ciprofloxacino, reactivándose las lesiones a las 6 horas de la toma, por lo que se suspende. Persistiendo pigmentación residual. Material y métodos: Pruebas cutáneas: Norfloxacino: prick 4 mg ml ; : negativo. Ciprofloxacino: prick 2 mg ml ; : negativo. ID 1 100 y 1 20: negativo. Ácido pipemídico: prick 4 mg ml ; : negativo. Pruebas epicutáneas quinolonas en vaselina ; : Piel sana: Norfloxacino a 400 mg ml, ciprofloxacino a 250 mg ml. Ácido pipemídico 400 mg ml y levofloxacino 500 mg ml con resultado negativo y orencia.
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Edad promedio años ; sexo h m ; enfermedades concomitantes: diabetes mellitus insuficiencia renal crónica neoplasias otras avc, hta, cardiopatía,cirugía ; estancia intrahospitalaria ingresos previos al hospital 6 meses anteriores ; ingreso previo en uci uso de sonda o catéter uso de tubo endotraqueal uso de aminoglucósidos uso de ciprofloxacina uso de cefalosporinas de 3 generación uso concomitante de 2 ó más antibióticos cefalosporinas, aminoglucósidos, metronidazol ; tiempo de uso de antibióticos ns sin significancia estadística.
Propiedades farmacéuticas y farmacológicas6. La tabla 1 incluye las características diferenciales de los medicamentos biotecnológicos en relación con los obtenidos por síntesis química. Las proteínas recombinantes son moléculas voluminosas de alto peso molecular filgrastim 18,8 kDa, eritropoyetina 30,4 kDa, interferón beta-1A 22,5 kDa, somatropina 22 kDa, etc. ; . Algunos fármacos biotecnológicos, como los anticuerpos monoclonales, superan ampliamente los 100 kDa infliximab 149, rituximab 145, bevacizumab 149, etc. ; . Por el contrario, los medicamentos obtenidos por síntesis química presentan un peso molecular inferior a 1000 Da paroxetina 329, ranitidina 351, levofloxacino 740, paclitaxel 854, etc. ; 15. En relación con el tamaño molecular puede afirmarse que las dimensiones de cada uno de los 165 aminoácidos de la molécula de la eritropoyetina son del mismo orden de magnitud que el de un fármaco obtenido por síntesis química, como la Aspirina. La estructura química de los fármacos biotecnológicos es más compleja ya que se trata, con frecuencia, de proteínas que contienen un número elevado de aminoácidos filgrastim 174, somatropina 191, imiglucerasa 497, alteplasa 527, etc. ; con una determinada secuencia, con especificidad en el número y localización de los puentes disulfuro e incorporación de una o varias moléculas de carbohidratos que son necesarias para la actividad biológica. La cadena proteica puede presentar además, hélices en distinto número, tamaño y configu y orlistat.
Director: en el reciente artículo especial de archivos de bronconeumología sobre el uso de antimicrobianos en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica epoc 1 se establece que el levofloxacino o el moxifloxacino constituyen una de las opciones de preferencia en el denominado grupo este grupo viene definido por los sujetos con una epoc leve, edad menor de 65 años y sin morbilidad asociada.
El presente artículo determina la actividad in vitro de varios de los nuevos fármacos activos frente a gram positivos linezolid, synercid y telitromicina , en comparación con teicoplanina, eritromicina y ciprofloxacino, frente a un amplio grupo de aislamientos de las tres especies 31 aislamientos de jeikeium , 58 aislamientos de amycolatum y 64 aislamientos de urealyticum y oseltamivir.
Fluoroquinolonas. En Minnesota se analizó la incidencia de cepas de Campylobacter resistentes a quinolonas desde el año 1992 al 1998 Smith et al, 1999 ; . Se encontró que la cantidad de cepas de Campylobacter jejuni provenientes de humanos y resistentes a quinolonas aumentó de 1.3 % en el 1992, a 10.2 % en el 1998. Los autores también observaron C. jejuni fue resistente a ciprofloxacina en 14 % de 91 productos de pollo obtenidos de supermercados locales. Se estableció una relación entre las cepas resistentes de C. jejuni presentes en los productos de pollo y las infecciones adquiridas domésticamente por los residentes de Minnesota. Gaudreau y Gilbert 2003 ; analizaron cepas de C. jejuni subsp. jejuni aisladas de humanos desde el año 1998 al 2001 en Montreal, Canadá, observando un aumento de 10 % a 47 % en el porcentaje de cepas resistentes a ciprofloxacina. Además de la resistencia de C. jejuni hacia las fluoroquinolonas, se ha encontrado que esta bacteria tiene resistencia hacia otros antibióticos. Oza et al., 2003 ; analizaron la resistencia a antibióticos de C. jejuni aislada de 387 pollos parrilleros en Irlanda del Norte. Un total de 238 muestras fueron positivas para C. jejuni 90.8 % ; y 24 muestras fueron positivas para C. coli 9.2 % ; . La resistencia hacia eritromicina, gentamicina y cloramfenicol para ambas especies fue menor de 1 %, pero presentaron resistencia al ácido nalidíxico, tetraciclina y.
Introducción: El análisis sistemático de la frecuencia y el patrón de resistencia en un hospital permiten: 1 ; detectar brotes y aplicar medidas de contención y prevención; 2 ; evaluar programas de control de infecciones y uso de antibióticos y 3 ; establecer esquemas empíricos de antimicrobianos. Se ha sugerido que un antibiótico es útil como parte de un esquema empírico, si la frecuencia de resistencia es menor a 15 ó 20%. Objetivo: Analizar la tendencia de resistencia de organismos patógenos aislados en hemocultivos de pacientes del INNCMNSZ de 1995 al 2000 y su impacto en el manejo empírico de infecciones graves. Método: Realizamos un estudio retrospectivo basado en los archivos de hemocultivos del laboratorio de microbiología. Se incluyeron los resultados de susceptibilidad antimicrobiana de Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp, Serratia spp, Staphylococcus aureus, S. epidermidis y Enterococcus spp. Resultados: Durante el estudio, se incrementó la proporción de gérmenes resistentes a aminoglicósidos, quinolonas, cefalosporinas, carbapémicos y ureidopenicilinas. Para el año 2000, la frecuencia de cocos gram positivos, P. aeruginosa y enterobacterias a excepción de K. pneumoniae ; resistentes a ciprofloxacina fue mayor al 15%. Asimismo, la frecuencia de enterobacterias con excepción de E. coli ; resistentes a ceftazidima fue mayor al 15%. En contraste, la frecuencia de enterobacterias y P. aeruginosa resistente a imipenem fue del 0%. Por otra parte, 26% de los aislados de S. aureus y 61% de S. epidermidis fueron resistentes a oxacilina y 50% de los enterococos fueron resistentes a ampicilina, y 37.5% a gentamicina. Conclusiones: En nuestra Institución existe un incremento alarmante de gérmenes resistentes aislados en hemocultivos. De acuerdo a las recomendaciones por expertos y a nuestros resultados, el tratamiento empírico de bacteremias por gramnegativos debe incluir aminoglucósidos y carbepenémicos. En caso de sospecha de bacteremia por cocos grampositivos, el tratamiento empírico debe incluir vancomicina. Es imperativo fortalecer los programas de control de infecciones y de uso de antibióticos. A-06 ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA "IN VITRO" EN CEPAS DE ENTEROCOCOS AISLADOS EN MUESTRAS CLÍNICAS Bello Rodríguez O, Martínez Arroyo M, González Bonet I, * González Mesa L, * Aguiar Agramonte A, Castillo Castillo I. Centro Investigaciones Médico Quirúrgicas CIMEQ ; y * Centro Química Farmacéutica CQF ; . La Habana, CUBA. Objetivos: Identificar y clasificar las cepas de Enterococos aisladas de muestras clínicas y evaluar la susceptibilidad "in vitro" frente a diferentes antimicrobianos. Métodos: Se procesaron 90 muestras clínicas urocultivos, hemocultivos, heridas quirúrgicas, drenajes, catéteres, líquidos cefalorraquídeos ; , se realizó la identificación según crecimiento en agar sangre, tinción de Gram, producción de catalasa, actividad pyrrolidonasa y crecimiento en 6,5% NaCl. Para la caracterización a nivel de especie, se utilizó la prueba de fermentación de azúcares sorbitol y arabinosa ; y para detectar la susceptibilidad a los antimicrobianos se realizaron ensayos según el método de difusión en discos Kirby-Bauer ; . A las cepas que presentaron difusión entre 15 y 16 mm frente a Vancomicina, se les realizó MIC concentración mínima inhibitoria ; , cumpliendo en ambos métodos lo descrito por las normas NCCLS de enero del 2000. Los antimicrobianos evaluados con discos OXOID fueron los siguientes: vancomicina VA tetraciclina TE ampicilina AMP nitrofurantoína F gentamicina 120 CN ciprofloxacina CIP norfloxacina NOR cloranfenicol C penicilina P eritromicina E rifampicina RD teicoplanina T ; . Resultados: Se aislaron 90 cepas de Enterococos, 49% de urocultivos la mayoría procedentes de pacientes con afecciones raquimedulares 16% de hemocultivos; 14% de drenajes y 8% de heridas quirúrgicas y un 3% de líquido cefalorraquídeo. Se clasificaron como Enterococcus faecalis 94% Enterococcus faecium 3% ; y Enterococcus spp el 3% restante. Perfil de resistencia de Enterococcus faecalis % ; VA T AMP F 99 1 0 CN CIP 65 0 35 20 30 50 NOR C 40 20 40 40 10 50 P 50 0 50 E 15 15 60 RD 5 20 75 TE 20 5 75 Calderón Gómez Lirio Ixtlaxochitl, * Verdugo Rodríguez Antonio, Bustamante Santillán Humberto; Martínez Gómez Daniel; Rodríguez Sánchez Cristina. Departamento de Microbiología e Inmunología. FMVZ-UNAM. Objetivo: Detectar ADN de Campylobacter jejuni, C. coli y C. fetus mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa PCR ; en muestras de rumiantes. Material y métodos: En el presente estudio se utilizaron cultivos puros de Campylobacter jejuni, C. coli y C. fetus para estandarizar la técnica de reacción en cadena de la polimerasa [Polimerase Chain Reaction PCR ; ] utilizando ciclos específicos para los dos juegos de oligonucleótidos propuestos. El primero PCR-1 ; se diseñó para diferenciar C. fetus de C. jejuni y C. coli y el segundo PCR-2 ; para confirmar a C. jejuni y C. coli. La PCR-1 se utilizó en muestras de heces y lavados prepuciales de casos clínicos en ovinos mientras que la PCR-2 se utilizó en heces de bovino previamente inoculadas con el microorganismo. Resultados: La sensibilidad obtenida mediante la PCR-1 fue de10 fg para C. fetus y para la PCR-2 fue de 100 fg para Campylobacter jejuni y C. coli , lo cual equivale a 4 y 6.4 bacterias, respectivamente. La sensibilidad y especificidad obtenida en la PCR-2 fue de 96.8 % y 100%, respectivamente. Este trabajo constituye el primer reporte donde se utilizó exitosamente la PCR para detectar C. jejuni, C. coli y C. fetus a partir de muestras clínicas. Conclusiones: La campylobacteriosis es una zoonosis que afecta tanto humanos como animales. Un programa de control efectivo de esta enfermedad en humanos necesariamente involucra su control en animales como principales fuentes de infección, para lo cual se requiere un diagnóstico rápido, sensible y específico. Los iniciadores utilizados para la PCR-1 detectaron C. fetus en heces y solución de lavados prepuciales en todos los animales clínicamente enfermos. Los iniciadores utilizados para la PCR-2 muestran una sensibilidad de 96.8% y una especificidad del 100%, por lo cual pueden utilizarse para el diagnóstico de Campylobacter jejuni y C. coli a partir de muestras clínicas de cualquier especie animal o bien modificando el protocolo de extracción de ADN, subproductos de origen animal. La técnica de PCR estandarizada en este trabajo es una herramienta más para el diagnóstico de Campylobacter jejuni, C. coli y C. fetus, aunado a el aislamiento bacteriológico. A-08 PARTICIPACIÓN DE LA IGA HUMANA EN LA FAGOCITOSIS DE BRUCELLA POR MACRÓFAGOS HUMANOS Y LÍNEA CELULAR U937 Carreón Alviso Omar1, Ramírez Aguilar Ma. de la Luz2, Alpuche Aranda Celia2, López Merino Ahidé1 * . 1 Laboratorio de Microbiología General, Departamento de Microbiología, Escuela Nacional de Ciencias Biológicas, IPN. 2 Departamento de Medicina Experimental UNAM-Hospital General de México. El objetivo de este trabajo fue determinar el papel de la IgA durante la fagocitosis de Brucella por macrófagos humanos y de la línea celular U937. Para tal fin se purificó la IgA por medio de 3 técnicas diferentes: en la primera se utilizaron perlas inmunomagnéticas acopladas a un anticuerpo monoclonal Anti-IgA, para el segundo ensayo se utilizó sepharosa CL-4B acoplada a una Anti-IgA monoclonal y en el tercer ensayo se utilizó una columna de Jacalina acoplada a Agarosa. El mejor rendimiento se obtuvo con el tercer método. Las inmunoglobulinas se purificaron a partir de unidades de sangre obtenidas de individuos de una zona endémica del país que contenían anticuerpos contra Brucella sp. Tanto las unidades de sangre como los sueros de pacientes con infección aguda, fueron analizados por métodos serológicos, además se determinaron IgG e IgA específicas por los métodos de ELISA indirecto e inmunoelectrotransferencia. Por medio de estos métodos se puso de manifiesto la existencia de IgA contra algunas proteínas obtenidas de Brucella melitensis, cepa lisa M16 y cepa rugosa VTRM1 en el suero de individuos con brucelosis. Los ensayos se realizaron en macrófagos humanos y en monocitos humanos de la línea celular de U-937. Se determinó el número de bacterias sobrevivientes dentro de las células fagocíticas a los tiempos de 1, 7 y 24 horas después de la infección con Brucella. La relación macrófagos-bacterias fue de 1:200 para todos los ensayos. Se opsonizó la bacteria con IgA para determinar si esta unión favorecía la fagocitosis in vitro, y si las bacterias eran eliminadas con mayor rapidez dentro del macrófago. Se comparó con ensayos en los que la bacteria fue opsonizada con otra inmunoglobulina o se colocó sin opsonizar. Al comparar las UFC's obtenidas cuando la bacteria era opsonizada con IgG o con suero humano descomplementado con el número de UFC's obtenidas a partir de bacterias opsonizadas con IgA, la carga bacteriana disminuye en los ensayos con IgG o suero descomplementado hasta en dos logaritmos, después de 24 horas de infección. Según los resultados obtenidos, al parecer la IgA se comporta como una inmunoglobulina protectora para la bacteria al no disminuir el número de bacterias sobrevivientes dentro de los macrófagos, conforme transcurría el tiempo, ya que las unidades formadoras de colonia, fueron similares a la hora y a las 24 horas después de infección. Los resultados indicarían que la IgA podría estar ayudando a la sobrevivencia de la bacteria en su camino a algún órgano o tejido del sistema fagocítico mononuclear, lo anterior sería un factor que sumado a otros conducirían al estado crónico de la enfermedad y oxazepam.
La relación tejido plasma, fue para la danofloxacina, en el pulmón y tráquea, 6 y 4, mientras para la enrofloxacina fue 7 y los valores plasmáticos vistos por la medicación continua en el agua de bebida fue mayor para la enrofloxacina que para la danofloxacina, en 4 veces, 52 vs 12 mcg ml , pero es de anotarse que la enrofloxacina usaba una dosis mayor 10 mg kg vs 5 mg kg.
Estudio abierto, multicéntrico, internacional, aleatorizado a nivel central, de dos grupos paralelos, para demostrar la no inferioridad en la eficacia clínica de Levofloxacina 750 mg una vez al día en comparación con Piperacilina Tazobactam 4 g 500 mg cada 8 horas en el tratamiento de pacientes adultos con neumonía adquirida en el hospital de leve a moderada tanto en salas generales como en la UCI. Identificación de secuencias génicas que facilitan la detección y diferenciación de las bacterias del género Nocardia. SA971-04 Expresión "in vitro" de receptores para Mycobacterium y co-receptores para el virus de inmunodeficiencia humana en cultivo de leucocitos estimulados con Mycobacterium tuberculosis y sus fracciones. SA978-04 Patrón de receptores, factores transcripcionales y citocinas como pronóstico en la infección por M. tuberculosis Efecto del alcohol y del ácido acetilsalicílico en la replicación y expresión del virus de la hepatitis C VHC ; . Establecimiento del diagnóstico molecular y prevalencia del virus del Nilo en el noreste de México. Implementación del diagnóstico molecular de agentes infecciosos. Estudios de los mecanismos de replicación e inhibición del virus de la hepatitis.SA1010-04 Asociación del polimorfismo G-308A de la región promotora del factor de necrosis tumoral alfa TNF-a ; en pacientes con hepatitis C. Epidemiología de la onicomicosis en pacientes diabéticos. SA1000-04 Caracterización del gen MDR-1 en pacientes con leucemia linfoblástica aguda. Expresión in vitro de receptores para TB y co-receptores para el VIH en el cultivo de leucocitos con M. tuberculosis y sus fracciones. An extension protocol to evaluate the long-term effects of treatment with Peginterferon alfa 2a PEG-IFN ; or Interferon IFN ; based therapies for patients with chronic hepatitis C. Protocolo de escrutinio multicéntrico para evaluar pacientes con infección crónica del virus de la hepatitis C CHC ; para su elegibilidad a participar en estudios posteriores que van a comparar la eficacia y seguridad de la combinación de Interferón alfa-2a pegilado Pegasys R ; y Levovirina Ro-28-2768 ; con la combinación de Interferón alfa-2a pegilado Pegasys R ; y Ribavirina. Un estudio multicéntrico, de asignación aleatoria, doble ciego, controlado con placebo de grupos paralelos para determinar la eficacia y seguridad de Pravastatina 80 mg administrada una vez al día a sujetos con hipercolesterolemia con enfermedad hepática crónica bien compensada. Niveles de ácido fólico y biomarcadores de genotoxicidad en pacientes con cáncer gástrico. Generación de apoptosis por la Peroxisoma A1 y sus diasteroisomeros. Comparación de la Ciclesonida administrada en dos diferentes regímenes 160 ug una vez al día y 320 ug dos veces al día ; en el tratamiento de pacientes con asma severa. Fase IIB de un estudio piloto aleatorizado, doble ciego, de grupo paralelo, multicéntrico, de eficacia y seguridad del Esomeoprazol de 40 mg dos veces al día versus placebo dos veces al día en adultos asmáticos tratados durante 4 meses. Estudio en fase III, multicéntrico, randomizado, doble ciego, controlado frente a placebo, de Raptiva en administración subcutánea para el tratamiento de pacientes con psoriasis moderada a severa. Estudio multicéntrico, randomizado, doble ciego, controlado con placebo, de fase III de Onercepto administrado por vía subcutánea en el tratamiento inicial y el tratamiento continuado luego de una terapia prolongada en sujetos con psoriasis en placa moderada a severa. Estudio multicéntrico, internacional, aleatorizado, de retiro, de fase III para evaluar la seguridad y la eficacia de BMS-188667 en niños y adolescentes con artritis reumatoide juvenil ARJ ; poliarticular activa. Protocolo clínico de un estudio aleatorio, doble ciego, multicéntrico, en grupos paralelos, controlado con medicamento activo, para evaluar la eficacia y seguridad de Celecoxib suspensión en comparación con Naproxeno suspensión en pacientes con ARJ. Evaluación de plantas del norte de México con actividad sobre cepas de Mycobacterium tuberculosis multidrogoresistentes Parte III ; . Medicina herbolaria en el tratamiento de las enfermedades hepáticas: Acción hepatoprotectora o hepatotóxica de metabolitos aislados de las plantas utilizadas en el noreste de México. Determinación molecular de marcadores genéticos en síndromes coronarios agudos y su relación con los eventos cardiovasculares. Aislamiento y caracterización de compuestos con actividad bactericida o bacteriostática de plantas del norte de México sobre cepas Mycobacterium tuberculosis sensibles o multiresitentes. Niveles de folatos y homocisteína séricas y su interacción con niveles elevados de estradiol y su relación con resultados de un programa de reproducción asistida. Ensayo de fases I II de LY900003 pretratamiento de 3 días seguido por infusión de 7 días ; en combinación con Gemcitabina y Cisplatino en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas, avanzado no tratado previamente. Estudio multicéntrico. Frecuencia, etiología y complicaciones de la gangrena de Fournier en nuestro medio. Epidemiología de la anafilaxia en el departamento de emergencias del Hospital Universitario de Monterrey, México: Un estudio retrospectivo. Análisis de la expresión dirigida por las variedades asiático-americana y europea del promotor URR de VPH tipo 16 en líneas celulares humanas. Estudio clínico para evaluar el sistema de cierre arterial Q21 para obtener una hemostasia del lugar de acceso arterial. Pueden los gases sanguíneos venosos ser utilizados como una alternativa de los gases sanguíneos arteriales en la evaluación de la acidosis? Deslizamiento epifisiario femoral proximal. Incidencia de necrosis avascular y oxycodone.
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Lorena tuve un embarazo anembriónico en diciembre fue mi legrado pero ahora mi última fecha de regla fué el 10 de agosto me realicé una prueba y dio positiva, pero antes de saber ésto estuve muy mala de gripa me recetaron penicilina inyetada y posteriormente tomada pentrixil 500gr y ciprofloxacino, jarabes ambrol y dextrometorfano y finalmente como se me reventé el oído amoxicilina, diclofenaco y paracetamol motivos por los cuales estoy muy alarmada no pueden ayudarme para saber si ésto afectará en algo el proceso otra vez.
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Los compuestos ensayados fueron una serie homóloga dericada del 3 metil ciprofloxacino y oxycontin.
Fármacos antituberculosos 1, 3-10 los fármacos para el tratamiento de la tuberculosis se dividen en dos grupos: 1 fármacos de primera línea: isoniacida h , ri-fampicina r , pirazinamida z etambutol e y estreptomicina s tabla 1 , y 2 fármacos de segunda línea o subsidiarios, utilizables en reacciones adversas y resistencias: kanamicina ka , amikacina ak , capreomicina cp , rifabutina rb , rifapentina rp , ácido para aminosalicílico pas , etionamida et - protionamida pt , cicloserina cs - terizidona tz , ciprofloxacina cipro , ofloxacina of , levofloxacina levo , moxifloxacina moxi tabla 2.
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Ropinirol se metaboliza principalmente por el enzima cyp1a2 del citocromo p45 un estudio farmacocinético con una dosis de ropinirol de 2 mg tres veces al día en pacientes con enfermedad de parkinson reveló que ciprofloxacino incrementa la cmáx y el auc de ropinirol en un 60% y un 84% respectivamente, con un riesgo potencial de reacciones adversas y paclitaxel y ofloxacin.
Según AP y criterios de Fine, el paciente ingresó. Se pautó inicialmente levofloxacino y cefotaxima y después, según antibiograma, se cambió por amoxicilina-clavulánico, además de tratamiento para arritmia cardíaca. Rothia Dentocariosa está en placa dental produciendo caries. La aspiración es el mecanismo por el que llega a producir un proceso infeccioso bronco-pulmonar. Es más frecuente en alcohólicos, drogadictos, ictus, etc., por alteración del reflejo tusígeno y disfunción mucociliar o de macrófagos alveolares.
Ciprofloxacino cx ; náuseas, vómitos, diarrea, insomnio, migraña, erupciones cutáneas, tendinitis del tendón ofloxacino ox ; de aquiles clofacimina cf ; pigmentación oscura en piel, ilio paralítico, infartos esplénicos, hemorragias gastrointestinales y paxil.
| Ofloxacin farmacia onlineSe realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes hospitalizados por una infección por SaMrcom entre marzo de 2003 a junio de 2006. Se defi nió fenotípicamente SaMrcom a los SaMr resistentes a todos los betalactá micos, sensibles a gentamicina, ciprofloxacina, trimetoprimsulfametoxazol y vancomicina con resistencia variable a macrólidos y clindamicina.
Las drogas más efectivas in vitro son en la actualidad: las tetraciclinas, los macrólidos, las sulfuramidas, la rifampicina, la clindamicina con buena actividad in vitro pero regular actividad in vivo, y las nuevas fluoroquino-lonas. Los esquemas terapéuticos de mayor efectividad in vitro para gérmenes presentes en uretritis no ganocóccica incluyen a las tetraciclinas, doxiciclinas, minociclinas, eritromicina, triple sulfa, y rosaramicina. Con ellos se verifica una curación del 85 al 90% de estos casos. Diversos estudios han demostrado la eficacia del tratamiento antibiótico en mujeres con infección cervical o uretral asintomática. En casos de mujeres embarazadas o en período de lactancia, la elección debería ser la eritromicina o la roxitromicina11. Algunos esquemas terapéuticos recomendados Doxiciclina: 100mg vía oral, 2 veces por día durante 7 días. Azitromicina: 1g vía oral, dosis única. Ofloxacina: 300mg vía oral, 2 veces por día durante 7 días. Eritromicina base: 500mg vía oral, 4 veces por día, por 7 días. Eritromicina etilsuccinato: 800mg vía oral, 4 veces por día, por 7 días. Sulfisoxazol: 500mg vía oral, 4 veces por día, por 10 días. En la actualidad se están realizando ensayos clínicos con trovafloxacina en dosis de 200mg diarios durante 5 días, que demuestran ser bien tolerados por las pacientes y poseer una alta efectividad clínica18.
Esta pauta es aplicable a casos conocidos de MDR, definidos por un aislado que muestra resistencia combinada al menos a la isoniazida y la rifampicina, y también puede presentar resistencia a la estreptomicina, el etambutol u otros antifímicos. Medicamentos principales Etambutol E ; Ofloxacina O ; Pirazinamida Z ; Capreomicina Cm ; Medicamentos alternativos Etionamida Et ; PAS Cicloserina Cs.
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Moral anti-Toxocara Canis en humor acuoso de pacientes con DUSN y toxocariasis ocular 40. González U S, Ramírez G, Cortez R, Delgado O. 40 Aragua libre de catarata. Garabito Z, Pizzuto P. 50 Ceguera cortical: un diagnóstico elusivo. Consideraciones a propósito de siete observaciones. García L, MuciMendoza R, Ramella G M. 54 Sarcoma de Kaposi en conjuntiva bilateral en paciente con Sida, caso clínico. Epidemiología, clasificación, tratamiento. Vera Y, Linares Y, Rosales A, Nieves C. 59 Revista Oftalmológica Vol 55, N 2, Abril-Junio 1999 Editorial. Linares Mármol Y. Editora. 3 Efecto neuroprotector de alfa-tocoferol en glaucoma inducido en conejos. Ocando A, Acevedo M, Rojas J. 5 Mantenimiento de la midriasis perioperatoria en cirugía de catataratas con diclofenac sódico. Hernández Galindo EE. 19 Compromiso visual por diabetes. Estado actual. Rivas P, Arrieta Q E. 24 Carcinoma de conjuntiva: aspectos clínicos patológicos. Cevallos de Cevallo A, Pifano I. 30 Regeneración aberrante del tercer nervio craneal: Comunicación y análisis de una serie de pacientes atendidos. Lip Wing Foung N, Muci Mendoza R, Ramella G M. 50 Revista Oftalmológica Vol 55, N 3, Julio-Septiembre 1999 Editorial. Linares Y. Editora. 3 Niveles intraoculares de ciprofloxacina después de su administración endovenosa. Estudio experimental. París A G, Ramírez G, Pifano Imelda, Pérez Gonález 6 Retinoblastoma y apoptosis. Estudio inmunohistoquímico. Gutiérrez Eljuri V R, Verdugo A, Pifano I. 19 Eficacia y seguridad del latanoprost en pacientes con glaucoma abierto e hipertensión ocular. Rodríguez B G, Durán M N, Rosillo P N, Rodríguez C E, Castro M P, de Borin A O, Rincón R, Méndez G. 42 Retinoblastoma. Estudio clínico patológico. Ciuffi P JA, Arévalo de Pifano I. 46 Enolftamos pulsátil en neurofibromatosis tipo I NF-1 ; . Comunicación de tres casos clínicos y revisión de la literarura. Muzzi-Mendoza R, Velásquez C W, Ramell G M, Karan A E. 56 Revista Oftalmológica Vol 55, N 4, Octubre-Diciembre 1999 Editorial. Castellanos R. Presidente Sociedad Venezolana de Oftalmología. 5 El paradigma. Cordero Moreno R. 7.
Etiología: La colonización por flora normal estreptococos, estafilococos y Haemophilus spp ; o patógenos hospitalarios bacilos gram-negativos o S. aureus meticilino resistente ; precede al desarrollo de la neumonía. Numerosos estudios prueban que los gérmenes presentes en la orofaringe y estructuras contiguas colonizan las secreciones bronquiales luego de la intubación endotraqueal IET ; . La aspiración de secreciones contaminadas constituye el principal mecanismo por el que los microorganismos alcanzan el parénquima pulmonar. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO El tratamiento debe iniciarse en forma temprana, empírica y basado en datos clínicos considerando la gravedad de la infección, el uso previo de ATBs, el tiempo transcurrido entre la internación y el diagnóstico y la duración previa de VM, los factores de riesgo para patógenos particulares y la prevalencia de microorganismos y los patrones de resistencia natural y propios de la UCI o del hospital. En el tratamiento, se deben considerar dos principios fundamentales: 1. Ser adecuado y precoz 2. Uso racional de los ATBs, en particular al riesgo de resistencia bacteriana. Las Cefalosporinas de 2 Generación cefuroxima ; de 3 Generación ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime ; y 4 Generación cefepime ; NO SE USARAN salvo casos excepcionales por la importante EMERGENCIA de cepas Resistentes Productoras de BLEE. TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL. GRUPO1 bajo riesgo de infección por gérmenes resistentes ; . a. 4 dias en UTI o de 7 días en el hospital b. No haber recibido ATB en los ultimos 15 dias c. Sin otros factores de riesgo de colonización orofaríngea crónica por patógenos multirresistentes. Germenes blanco: S. pneumoniae, H. influenzae, SAMS, Enterobacterias sensibles, bacterias de la flora saprofita de la vía aérea superior Corinebacterium spp, Streptococcus grupo viridans, Staphylococcus coagulasa-negativo, Neisseria spp., etc ; . Tratamiento sugerido ampicilina mas sulbactam 1,5 gr EV 8 hs x 14 21 dias o nuevas fluoroquinolonas: - levofloxacina 500-750 mg 24 hs EV.
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Alteraciones del sistema genitourinario Muy raras 1 10.000 ; : nefritis intersticial, daño de la función renal que puede evolucionar a insuficiencia renal. En casos aislados: cristaluria o hematuria. Reacciones de hipersensibilidad Se han descrito las siguientes reacciones coincidiendo con la primera dosis del fármaco. Si se produjesen, debe interrumpirse la administración de ciprofloxacino e informar al médico. Frecuentes 1 100, 1 10 ; : Reacciones cutáneas como rash, prurito, fiebre medicamentosa. Muy raras 1 10.000 ; : petequias, enfermedad bullosa hemorrágica, pápulas, vasculitis, urticaria, eritema nodoso, eritema multiforme de leve a muy grave e.j. síndrome de StevensJohnson ; , síndrome de Lyell. Reacciones anafilactoides desde edema facial, vascular y laríngeo hasta disnea y shock ; en ocasiones coincidiendo con la primera dosis del fármaco. En caso de que se produjesen, ciprofloxacino debe ser interrumpido y se debe instaurar tratamiento médico adecuado. Fotosensibilidad, motivo por el que se recomienda que los pacientes eviten una exposición prolongada a la luz solar o a radiaciones ultravioletas solarium ; durante el tratamiento con ciprofloxacino; el tratamiento se debe interrumpir en caso de que aparezcan reacciones de fotosensibilidad por ejemplo, reacciones cutáneas similares a las producidas por las quemaduras solares ; . Alteraciones del sistema cardiovascular Poco frecuentes 1 1.000, 1 100 ; : palpitaciones. Muy raras 1 10.000 ; : edema periférico, sofocos, migraña, síncope, taquicardia. Alteraciones del aparato locomotor Poco frecuentes 1 1.000, 1 100 ; : artralgia, y edema articular. Muy raras 1 10.000 ; : dolores musculares, tenosinovitis. En casos aislados: pueden producirse, durante el tratamiento con fluoroquinolonas, tendinitis por ejemplo, del tendón de Aquiles ; . Estos efectos se observan predominantemente en pacientes de edad avanzada que han sido tratados con corticosteroides por vía sistémica. Si se sospecha la aparición de tendinitis, ciprofloxacino debe ser interrumpido y se debe instaurar tratamiento médico adecuado. Casos aislados: empeoramiento de los síntomas de miastenia gravis. Ruptura de tendones. Alteraciones hematológicas Poco frecuentes 1 1.000, 1 100 ; : eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia, trombocitopenia. Muy raras 1 10.000 ; : leucocitosis, trombocitosis, anemia hemolítica, pancitopenia, agranulocitosis, valores alterados de protrombina. También se han observado aumentos transitorios en suero de urea, creatinina o bilirrubina. En casos aislados: hiperglucemia. El uso prolongado y repetido de ciprofloxacino se ha asociado con el desarrollo de superinfecciones por bacterias u hongos resistentes. 4.9 Sobredosificación La experiencia sobre casos de sobredosificación es limitada pero se considera que ciprofloxacino posee una toxicidad baja. Se ha descrito un caso de sobredosis con 12 g que produjo síntomas leves de toxicidad y ondansetron.
Neumonía nosocomial En pacientes sin ventilación mecánica, la etiología más frecuente incluye: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, anaerobios y virus respiratorios. En caso de neumonía por aspiración, los microorganismos responsables pueden ser anaerobios orofaríngeos y bacilos gramnegativos. En pacientes con ventilación mecánica y neumonía de aparición temprana hasta el cuarto día de hospitalización ; los agentes causales pueden ser Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, anaerobios. En pacientes con ventilación mecánica y neumonía de aparición tardía cinco días o más de hospitalización ; , el agente causal puede ser Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sp o enterobacterias multirresistentes. Es fundamental hacer el diagnóstico microbiológico. Neumonía nosocomial temprana1 Primera elección Amoxicilina clavulanato 1,2 a 2,4 g iv c 8 h por 10 a 14 d o ampicilina sulbactam 1,5 a 3 g iv c 6 h por 10 a 14 d o ceftriaxona 2 g iv 1 dosis diaria por 10 a 14 d o cefotaxima 2 g iv c 8 h por 10 a 14 d con o sin aminoglucósido Segunda elección Levofloxacina 750 mg iv ó vo c 24 h por 10 a 14 d o moxifloxacina 400 mg iv ó vo c 24 h por 10 a 14 d.
Pacientes ; , según lo normado en estos casos por la OMS. Los aislamientos de S. aureus, fueron identificados mediante las normas de clasificación convencional, y confirmación por sistema APY STAPH BIOMERIEUX ; . Los antibiogramas fueron realizados por método de difusión rápida en 4 horas, con discos OXOID 30 g ; DIRAMIC 10. Las cepas encontradas resistentes a Oxacillin se estudiaron para confirmación mediante estudio de susceptibilidad a oxacillin por látex para detección de PBP 2' en cepas resistentes a meticillin y difusión oxacillin Screen Plate 6 g mL ; , según las normas NCCLS 2000. La sensibilidad a Vancomicina se evaluó por método de difusión Kirby-Bauer. Resultados: Se aislaron 98 cepas de Staphylococcus aureus en un período de 18 meses, 21 de las cuales resultaron Meticillin resistentes por todos los métodos descritos anteriormente; 19 24.44% ; cepas procedentes de hemocultivos, exudados de heridas quirúrgicas, lesiones de piel y estudios de flora de los pacientes; y 2 cepas del personal contacto, aisladas de exudados nasales. Todas las cepas estudiadas fueron sensibles a Vancomicina. Estos resultados se comparan con los resultados de un estudio nacional realizado recientemente. Conclusiones: Encontramos un 24.44% de cepas resistentes al meticillin de las 98 estudiadas. No se encontraron cepas con sensibilidad disminuida a vancomicina. A-17 EVALUACIÓN DE SUSCEPTIBILIDAD A TELITROMICINA EN CEPAS DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE POR LOS MÉTODOS DE MICRODILUCIÓN EN CALDO Y DIFUSIÓN EN AGAR Galicia Velasco Miriam * , Quiñones Falconi Francisco. INER. Los puntos de corte para difusión en disco se determinan correlacionando el MIC con las zonas de inhibición de las pruebas de difusión en disco, sin embargo el análisis de regresión con antibióticos nuevos se ve afectado por el reducido número de cepas resistentes. Metzler y Dehann han modificado estos criterios para determinar los puntos de corte en difusión en disco. El propósito del presente trabajo es evaluar estos nuevos criterios con telitromicina de reciente ingreso al mercado mexicano. Metodología: Se evaluaron 215 cepas de Streptococcus pneumoniae aisladas del tracto respiratorio a telitromicina por los métodos de microdilución en caldo y difusión en agar de acuerdo a los lineamientos del NCCLS 2002. Los puntos de corte propuestos para microdilución en caldo fueron: sensibles 1g mL, intermedio 2 g mL y resistentes 4 g mL, para difusión en agar fueron: 19 mm para cepas sensibles, 16-18 mm para intermedias y 15 mm para resistentes. Se empleo la cepa ATCC 49619 como control de calidad y el inóculo final fue de 5 x 105 ufc mL. Debido a que variaciones de 1 dilución son intrínsecas al método de CIM y 3 a 4 mm en el diámetro de inhibición al método de difusión en disco, este nuevo método permite mayores porcentajes de discrepancias para concentraciones inhibitorias que se encuentren en el rango de intermedio 1 dilución 10% discrepancias mayores 10% discrepancias críticas y 40% discrepancias menores ; mientras que porcentajes menores de discrepancias son permitidos para concentraciones inhibitorias del valor de intermedio 2 diluciones por arriba y por debajo del punto de corte de intermedio para I + 2, 2% discrepancias críticas y 5% discrepancias menores y para I 2, 2% discrepancias mayores y 5% discrepancias menores ; . Para la población total los criterios establecidos son 1.5% discrepancias críticas y 3% discrepancias mayores. Resultados: Los resultados obtenidos se presentan en la siguiente tabla: Rango de MIC I + 2 I + 1 I 1 I2 Total No. de discrepancias % de discrepancias ; No. Crítico Mayor Menor 0 2 213 215 0 0 ; 0 0 ; NA 0 0 ; NA 0 0 ; 0 0 ; 0 0 ; 0 0 ; 1 50 ; 0 0 ; 1 0.4651 ; de patologías crónicas con antibióticos por largo tiempo han permitido su aparición explosiva. El principal mecanismo de resistencia es a través de la alteración de las proteínas fijadoras de penicilinas mediado por el gen mecA. Objetivo: Describir la frecuencia de SAMR en los aislados de bacteremia en el INCMNSZ de enero de 1993 a diciembre de 2001. Material y métodos: Revisamos todos los aislados de S. aureus de hemocultivos y recuperamos 231 cepas. A todas se les realizó Concentración Mínima Inhibitoria CMI ; a los siguientes antibióticos: oxacilina, amoxicilina-clavulanato, ciprofloxacino, ofloxacino, gatifloxacino, levofloxacino, amikacina, gentamicina, vancomicina, teicoplanina, rifampicina, quinupristina-dalfopristina, trimetropim sulfametoxazol, tetraciclina y eritromicina, la determinación e interpretación de la CMI se realizó de acuerdo a los estándares de NCCLS. A los aislados se les buscó el gen mecA mediante PCR ; . Resultados: Se identificaron 22 cepas de SAMR con una CMI 4 mcg mL. La especificidad de mecA fue de 100% y la sensibilidad de 95.2% una cepa discordante ; . SAMR se incrementó de 0% en 1993 y 1994 a 29.4% y 24.1%, en 2000 y 2001, respectivamente figura ; . El patrón de resistencia para los otros antibióticos fue: amoxicilina-clavulanato 10.4% ; , ciprofloxacino 10.8% ; , ofloxacino 10.8% ; , gatifloxacino 2.3% ; , levofloxacino 3.5% ; , amikacina 1.3% ; , gentamicina 1.3% ; vancomicina 0.4% ; , teicoplanina 2.6% ; , rifampicina 1.3%, quinupristin-dalfopristina 2.6% ; , trimetropim-sulfametoxazol 0.4% ; , tetraciclina 5.6% ; y eritromicina 24.7% ; . Conclusiones: Los resultados muestran que en los últimos años se ha incrementado el número de aislados de SAMR en nuestro Instituto. La tendencia al incremento es alarmante y deberá continuarse con vigilancia epidemiológica. La detección del gen mecA es un método complementario y rápido para la detección de SAMR. Actualmente estamos realizando estudios para buscar clonas de S. aureus, involucradas en brotes incluyendo resistentes a oxacilina.
DOSIFICACION La posología y frecuencia de administración deben ajustarse según sea necesario para cada animal y cada caso individualmente. Cipro-T abs 250 es de exclusiva administración oral: Perros: 5 a 15 mg kg peso vivo cada 12 horas Infecciones de vías urinarias: 5 - 8 mg kg Infecciones de piel, tejido blando y locales: 7 - 11 mg kg Infecciones óseas, sistémicas, bacteremia y patógenos resistentes p.e. Enterobacter spp. ; : 10 - 15 mg kg Gatos: 8 a 15 mg kg peso vivo cada 12 horas Infecciones del tracto urinario: 5 - 8 mg kg Infecciones de tejidos blandos y huesos: 10 - 15 mg kg De forma práctica se recomienda 1 tableta por cada 25 kg de peso vivo, y 1 tableta por cada 16 kg para problemas más complicados. En gatos debe utilizarse con mucho cuidado y con un seguimiento específico, debido a que podría producir anorexia. Las dosis se deben reducir en pacientes con falla renal. No se debe usar en hembras en gestación y lactancia. Debido a la facilidad en la ruta de administración oral dos veces al día ; , seguridad, propiedades farmacocinéticas favorables y actividad excepcional, particularmente contra aerobios Gram negativos; Cipro-T abs 250 tiene muchas aplicaciones potenciales en perros y gatos. EFECTOS SECUNDARIOS La ciprofloxacina es considerada una droga relativamente segura. Los efectos secundarios más frecuentes son náuseas, anorexia, vómitos, diarrea. En gatos ocurre malestar e inapetencia. Puede causar estimulación de SNC con temblores o convulsiones en animales predispuestos. En animales en crecimiento puede desarrollarse daño de cartílago y cojera permanente. Han ocurrido reacciones dérmicas de hipersensibilidad. EFECTOS BIOLOGICOS NO DESEADOS - Esta droga no debe ser usada en perros jóvenes de tamaño mediano de menos de 8 meses de edad, ni en las razas más grandes o gigantes de menos de entre 12 a 18 meses de edad. - En animales en crecimiento se desarrolla daño de cartílago y cojera permanente. - La administración de dosis elevadas por cualquier intervalo, durante la preñez, ha resultado en pérdida del embrión y toxicidad materna. - Potencialmente teratogénica. - No hay suficiente evidencia para considerar carcinogénico ni tumorigénico a Cipro-T abs250 . - Sobredosis muy altas en perros han originado nefrotoxicidad por depósito de cristales en los riñones en especial en orina alcalina ; , cataratas y disminución de la espermatogenésis. - Ninguno de estos problemas se han observado con dosis terapéuticas. PRECAUCIONES PARASU USO - Sensibilidad cruzada y o problemas relacionados: Pacientes alérgicos a una fluoroquinolona u otros derivados de las quinolonas relacionados químicamente, pueden también ser alérgicos a otras fluoroquinolonas. - Preñez reproducción: No utilizar en animales preñados, pues la administración de dosis elevadas por cualquier intervalo durante la preñez ha resultado en pérdida del embrión y toxicidad materna. - Lactación: Las fluoroquinolonas aparecen en la leche de animales en periodo de lactancia, a menudo a concentraciones elevadas que persisten algún tiempo. - Interacciones de drogas y o problemas relacionados: Los antiácidos que contengan aluminio o magnesio limitan o anulan la absorción. El uso concurrente con teofilina origina concentraciones elevadas de esta última y mayor riesgo de estimulación del SNC. La probenecida inhibe su excreción y hay que ajustar la dosis de ciprofloxacino. Aumenta la concentración sérica de warfarina. La nitrofurantoína afecta la eficacia de las fluoroquinolonas si se usa concurrentemente para infecciones de las vías urinarias. Sinergia con ra cefalosporinas de 3 generación, aminoglucósidos y penicilinas de amplio espectro. - Efectos sobre las pruebas de laboratorio: AST SGOT ; , ALT SGPT ; , fosfatasa alcalina y NUS pueden estar elevados. El análisis de orina puede revelar cristales en forma de agujas. INTOXICACION, SOBREDOSIS YANTIDOTOS Tratamiento en caso de sobredosis: No existe un antídoto específico para la sobredosis. El tratamiento debe ser sintomático, y puede incluir lo siguiente: inducción a emesis, para disminuir la absorción o lavado gástrico para vaciar el estómago. Tratamiento específico: mantener la hidratación adecuada. PRESENTACION COMERCIAL Caja x 10 tabletas y 30 tabletas blisteadas.
Monodiscos de CIPROFLOXACINA de 5 ug, con Monodiscos de NITROFURANTOINA de 300 ug ml, Monodiscos de IMIPENEM de 10 ug, con Monodiscos de CEFTAZIDIMA de 30 ug, con vencimiento no Monodiscos de OXACILINA de 1 ug, con vencimiento no menor Alcohol puro 96, uso medicinal. Presentado en envase de 1 lt. Inscripción-Protocolo de Análisis firmado por D.T. Debe cumplir con Ley Resolución 508 Piperacilina sódica 4 g liofilizado Piperacilina sódica 4 g Tazobactam sódico 0,5 g.
Tabla V. Antibioterapia empírica en la neumonía de adquisición comunitaria NAC sin factores de riesgo ni criterios de gravedad oral ; Azitromicina 500 mg 24 3 días ó claritromicina 500 mg 12 h 10 días * ó levofloxacino 500 mg 24 h 7-10 días ó moxifloxacino 400 mg 24 h 7-10 días Neumonía neumocócica: amoxicilina clavulánico 2.000 125 mg 12 h 7-10 días ó cefditoren 400 mg 12 h 7-10 dias NAC con factores de riesgo, sin criterios de gravedad Sin ingreso oral ; : Levofloxacino 500 mg 24 h 7-10 días ó moxifloxacino 400 mg 24 h 7-10 días Azitromicina 500 mg 24 3 días ó claritromicina 500 mg 12 h 10 días + amoxicilina clavulánico 2.000 125 mg 12 h 7-10 días ó cefditoren 400 mg 12 h 7-10 dias Ingresada iv ; : Levofloxacino 500 mg 12 h, ceftriaxona 1 g 24 h o cefotaxima 2 g 12 h ó amoxicilina-clavulánico 2.000 200 mg 8 h + azitromicina 500 mg cada 24 h NAC con criterios de gravedad iv ; Cefepima 2 g 12 h + claritromicina 500 mg 12 h ó amoxicilina-clavulánico 2.000 200 mg 8 h ó ceftriaxona 2 g 24 h ; + gentamicina 4 mg Kg 24 h + azitromicina 500 mg 24 h ó levofloxacino 500 mg 14 h Neumonía por aspiración iv ; Clindamicina 600 mg 8 h ó amoxicilina clavulánico 1.000-2.000 200 mg 8 h.
Amikacina, azitromicina, claritromicina, clofazimina, eritromicina, etambutol, ofloxacina, rifabutina, rafampicina. Las infecciones micobacterianas atípicas tales como M. marinum, M. avium intracellulare y M. ulcerans, con frecuencia son asintomáticas y pueden tratarse con otros antibióticos como eritromicina y amikacina. En los pacientes con sida que presentan infección por M. avium intracellulare, se han utilizado nuevos macrólidos como la azitromicina y la claritromicina, y fluoroquinolonas como la ofloxacina, la clofazimina y la rifabutina.
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