Simvastatin
Debido a que vytorin contiene simvastatina, el riesgo de miopatía rabdomiólisis aumenta por el uso concomitante de vytorin con: inhibidores potentes de la cyp3a4 por ejemplo ciclosporina, danazol, itraconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina, telitromicina, inhibidores de la proteasa del vih o nefazodona, particularmente con las dosis altas de vytorin ver interacciones con otros medicamentos.
En este trabajo hemos observado que dos estatinas, atorvastatina y simvastatina, disminuyen de forma dosis dependiente la producción de CTGF inducida por Angll. Estudios en modelos experimentales han demostrado que los inhibidores de la HMG-COA reductasa son beneficiosos en el tratamiento de diversas enfermedades cardiovasculares, disminuyendo, entre otros parámetros, la fibrosis 25 ; . En modelos de aterosclerosis se ha demostrado que estos fármacos disminuyen la formación de neoíntima y fibrosis y estabilizan las placas ateroscleróticas 26, 27 ; . En un modelo de infarto de miocardio en ratas se ha observado que la fluvastatina atenúa la hipertrofia de miocitos y la fibrosis intersticial, asociado a una disminución en la actividad de metaloproteinasas 26 ; . Estudios in vitre también demuestran que las estatinas son capaces de regular la matriz extracelular. En células mesangiales tratadas con suero, glucosa o LDL, las estatinas disminuyen la expresión de proteí74.
STOCRIN puede disminuir la actividad de la carbamazepina usada para prevenir las convulsiones ; . A su vez, la carbamazepina puede disminuir la actividad de STOCRIN. Informe a su médico si usted está tomando carbamazepina. Si está en tratamiento con atorvastatina, pravastatina o simvastatina medicamentos hipolipemiantes, también llamados estatinas ; , será necesario que su médico le ajuste la dosis de estatina cuando inicie su tratamiento con STOCRIN. Si está en tratamiento con diltiazem o medicamentos similares llamados bloqueantes de los canales de calcio ; , será necesario que su médico le ajuste la dosis del bloqueante de los canales de calcio cuando inicie su tratamiento con STOCRIN. Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando o ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta. Toma de STOCRIN con los alimentos y bebidas STOCRIN debe tomarse en ayunas con el estómago vacío ; para reducir los efectos adversos. Embarazo y lactancia Informe inmediatamente a su médico si está embarazada o si intenta quedarse embarazada. Si lo está, sólo deberá tomar STOCRIN en el caso que tanto usted como su médico decidan que es claramente necesario. Se han observado malformaciones en fetos de animales y en recién nacidos cuyas madres fueron tratadas con STOCRIN durante el embarazo, por lo tanto, deberá evitarse el embarazo en las mujeres que estén tomando STOCRIN. Si es mujer y está en tratamiento con STOCRIN, deberá utilizar siempre un anticonceptivo de barrera fiable por ejemplo, un preservativo ; junto con otros métodos anticonceptivos, incluidos los orales la píldora ; u otros anticonceptivos hormonales por ejemplo, implantes, inyecciones ; . No debe amamantar a su hijo si está tomando STOCRIN. Conducción y uso de máquinas STOCRIN puede producir mareos, trastornos de la concentración y o somnolencia. Si nota estos síntomas deberá evitar realizar tareas potencialmente peligrosas como conducir o manejar máquinas. Información importante sobre algunos de los componentes de STOCRIN Este medicamento contiene 250 mg de lactosa por cada dosis diaria de 600 mg. No es probable que esta cantidad pueda producir los síntomas de intolerancia a la lactosa intolerancia a la leche ; . Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento. Las personas con estas condiciones deben tomar STOCRIN solución oral, que no contiene lactosa. 3. CÓMO TOMAR STOCRIN.
La íntimas y las medias , cuando es la magnitud del descenso del colesterol LDL el más sólido marcador intermedio actual y el que tiene el mayor respaldo en la literatura científica en su relación con la disminución de problemas cardiovasculares de distinta índole. 5. Estos hechos han originado comunicados por parte de tres de las más importantes asociaciones científicas norteamericanas: La National Lipid Association NLA ; , el American College of Cardiology ACC ; y la American Heart Association AHA ; . A la ASOHTA y FRCV le parece razonable y prudente la posición asumida por el ACC cuando nos recomienda a los médicos y pacientes no llegar a conclusiones apresuradas con los resultados de un solo estudio y esperar tres grandes ensayos que actualmente se hacen, antes de tomar decisiones de fondo. Sigue existiendo consenso en que la adición de EZETIMIBA a la SIMVASTATINA, que en Colombia se consiguen con los nombres de ZINTREPID y VYTORIN son opciones terapéuticas razonables efectivas y seguras en aquellas frecuentes circunstancias clínicas en las cuales la prescripción de las estatinas no alcanza las metas propuestas por los comités de expertos o cuando no se toleran las estatinas o solo se toleran dosis bajas o moderadas de ellas. Sigue siendo una verdad de a puño que en el caso de la prevención de la enfermedad cardiovascular "CUANTO MÁS BAJO EL COLESTEROL LDL, MEJOR" y no hay dudas de que con la combinación de EZETIMIBA Y SIMVASTATINA se alcanzan cifras más bajas del colesterol dañino, mediante unas menores y más seguras dosis de estatinas. La ASOHTA y FRCV no cree en una industria farmacéutica que se vale de los medios radiales, llámense A, B o Z, para promocionar sus productos, desacreditando medicamentos mediante informaciones simplistas, carentes de rigor científico y no debatidas previamente en sus escenarios académicos. Será que los médicos colombianos nos dejamos manipular por discusiones hechas por personas que dan sus opiniones interesadas sobre una investigación que nadie ha leído el artículo no ha sido publicado aun en ninguna revista médica ; ? Será una discusión orientada a vender otros agentes hipolipemiantes, igualmente buenos, pero mucho más caros? Usted que opina? Dr. Oscar Osío Uribe, Director de la ASOHTA y FRCV Apartes de la Declaración del Comité de Lípidos de la Sociedad Colombiana de Cardiología SCC ; . 28 de Enero de 2008 "Los resultados del ENHANCE no muestran diferencias significativas en el cambio del engrosamiento de la Intima y Media carotídeas entre los dos grupos; una posible explicación para ello es el no lograrse la meta en el C-LDL a pesar de usar una terapia de las más efectivas para reducir el colesterol. Por lo tanto se malinterpreta cuando se dice que la asociación EZETIMIBE SIMVASTATINA aumenta más la placa que la estatina sola, o que induce aterosclerosis y que incrementa eventos cardiovasculares. A la fecha, es inválido el concepto de que basado en el ENHANCE se debería retirar del mercado esta asociación, o que ella es ineficaz, o que aumenta la aterosclerosis, o que es peligroso su uso. Con base en la actual evidencia, debe prevalecer el concepto de que un C-LDL entre más bajo mejor buscando las metas propuestas por el NCEPATPIII y la EZETIMIBA asociada a una estatina es una de las opciones para alcanzar metas. El pánico y confusión que se ha generado es innecesario e injustificado, como lo señalan asociaciones como la ACC American College of Cardiology ; , la AHA American Heart Association ; , la NLA Nacional Lipid Association ; , la ACMI Asociación Colombiana de Medicina Interna ; , la ASOHTA y FRCV Asociación Colombiana de HTA y Factores de Riesgo Cardiovascular ; . Es prudente recordar que se están realizando tres estudios con desenlaces clínicos en más de 20.000 pacientes, uno de ellos analizará 10.000 pacientes con síndrome coronario agudo comparando EZETIMIBE SIMVASTATINA a dosis de 10 40 mg día versus SIMVASTATINA sola a dosis de 40 mg da IMPROVEIT ; ." Dr. Alonso Merchán V. Coordinador Comité de Lípidos SCC. Dr. Enrique Montoya D. Miembro del Comité de Lípidos SCC. Dr. Fernando Manzur J. Presidente SCC Y CC. Apartes del comunicado a los médicos y la comunidad sobre el efecto de disminuir el colesterol y la salud del adulto de la ASOCIACION COLOMBIANA DE MEDICINA INTERNA, Enero 28 de 2008 "Se recomienda a aquellos médicos que han prescrito y a aquellos pacientes que están recibiendo tratamiento para la dislipidemia la cual puede incluir ESTATINAS solas o combinadas como es la terapia con ESTATINAS + EZETIMIBA o cualquier otra terapia farmacológica y no farmacológica recomendada que deben seguir su tratamiento de acuerdo a lo recomendado por las guías y consensos nacionales e internacionales, pues el efecto de bajar colesterol LDL hasta ahora ha demostrado ser de beneficio para disminuir los riesgos de enfermedad cardiovascular. El hecho de no haberse demostrado un efecto sobre modificar la placa arterioesclerótica en la pared carotidea en el estudio ENHANCE no significa con la información disponible que las ESTATINAS sean un peligro para la salud o que este resultado desvirtúe toda una serie de estudios importantes que demuestran sus beneficios al bajar el colesterol LDL. La decisión de escoger el tratamiento apropiado para disminuir los niveles de Colesterol LDL, suspender o cambiar la terapia debe ser tomada por el buen juicio del medico tratante, la medición de los efectos del tratamiento escogido sobre los niveles sanguíneos de Colesterol LDL a la luz de las recomendaciones basadas en la evidencia formuladas por las organizaciones científicas, donde la transparencia y ausencia de conflicto de interés son imperativos éticos. En general los resultados de los estudios científicos como son los del estudio, requieren ser presentados a la comunidad científica, como se va a realizar en el próximo mes, ser analizados y revisados por pares para determinar su validez y aplicabilidad a la comunidad y su posterior publicación en una revista científica para así estar seguros de que la información recientemente obtenida pueda ser utilizada con toda la objetividad que se requiere. Dr. Jairo H Roa MD, FACP Presidente ACMI. Dr. Gregorio Sánchez MD Presidente Electo ACMI.
Ketek no debe administrarse concomitantemente con simvastatina, atorvastatina y lovastatina.
La terapia combinada con dos agentes para reducir el colesterol como ezetimibe y simvastatina que actúan por vías complementarias, permite que más pacientes puedan alcanzar los niveles recomendados de colesterol y sinemet.
Tras un seguimiento de más de 4 años, no hubo diferencias significativas en una variable combinada de acontecimientos cardiovasculares mayores entre los tratados con la combinación de simvastatina 40 mg y ezetimiba 10 mg al día frente a placebo, a pesar de la reducción de las cifras de colesterol en los tratados.
En algunos pocos casos se redujo la dosis de simvastatina desde 40 a 20 mg día por presentar cifras de colesterol considerablemente bajas y singulair.
Investigaciones recientes indican que la adición de antioxidantes a una combinación de niacina además de simvastatina zocor redujo el beneficio de la niacina en las placas de los vasos sanguíneos, lo que indica una posible interferencia de los antioxidantes.
Prevención de las crisis de taquicardia ventricular o de episodios de fibrilación ventricular. Teniendo en cuenta las propiedades farmacológicas de Atlansil, éste se encuentra especialmente indicado cuando estos trastornos del ritmo complican una patología cardíaca subyacente: - Ángor o insuficiencia coronaria severa propiedades antianginosas y antiisquémicas de la Amiodarona ; . - o en casos de insuficiencia cardíaca débil impacto de la Amiodarona sobre la contractilidad miocárdica ; . Posología y forma de administración Dosis de ataque: 1 comprimido, 3 veces por día administrados en el curso o al final de las comidas principales, durante 8 a 10 días. Tratamiento de mantenimiento: Se debe determinar la dosis mínima efectiva, que es individual para cada paciente, y puede variar de 1 2 comprimido por día 1 comprimido cada 2 días ; a 2 comprimidos todos los días, según criterio médico. Una vez obtenidos la impregnación tisular y el resultado terapéutico deseado, se recomienda continuar el tratamiento empleando las dosis mínimas efectivas. La experiencia clínica ha demostrado que la mejoría obtenida puede mantenerse mediante la administración en curas intermitentes del orden de 3 semanas por mes o bien 5 días a la semana. Contraindicaciones Atlansil no debe ser utilizado en casos de bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular s i n o t r a s a r r i t m i a s a s o c i a d a s , c o l a p s o c a r d i o v a s c u l a r, e n f e r m e d a d e s t i r o i d e a s , e m b a r a z o y l a c t a n c i a . E s t á c o n t r a i n d i c a d o e n p e r s o n a s a l é r g i c a s a l i o d o. Precauciones y advertencias Atlansil determina habitualmente un retardo moderado de la frecuencia cardíaca, que es mayor cuando la misma es elevada al iniciar el tratamiento y que por lo demás es expresión del mecanismo de acción del específico. En caso de sobredosificación especialmente en personas de edad avanzada ; puede aparecer bradicardia que mejora al reducir las dosis de mantenimiento. En pacientes que han tenido enfermedades tiroideas ya curadas es conveniente administrarlo con precaución y bajo vigilancia médica. La presencia de iodo en la molécula de la Amiodarona dificulta la realización de a l g u n a s p r u e b a s de la función tiroidea PB, centellograma ; pero no per turba otras T 3 , T 4 , TSH ; . La existencia de una mor fología par ticular o de ondas U en el electrocardiograma es i n d i c i o de la actividad terapéutica del fármaco y no de efectos indeseables. Evitar o morigerar la exposición de los rayos solares durante el tratamiento con Amiodarona. En casos de tratamiento concomitante, la dosis máxima de Simvastatina no deberá exceder los 20 mg diarios. Acciones colaterales y secundarias Los efectos secundarios están ligados a la sobrecarga medicamentosa, por lo que se e v i t a n o m i n i m i z a n b u s c a n d o l a m e n o r d o s i f i c a c i ó n d e m a n t e n i m i e n t o. Luego de tratamientos prolongados en pacientes sensibles pueden producirse microdepósitos corneales, que no indican la suspensión del tratamiento y que una vez interrumpido el mismo desaparecen al cabo de un plazo variable. Es posible evitarlos o reducir su impor tancia administrando el producto en tratamientos intermitentes de 3 semanas por mes o bien 5 días a la semana. Los microdepósitos corneales respetan siempre la integridad de la retina y no entrañan riesgo alguno y sirolimus.
Información científica sobre la eficacia del tratamiento hipolipemiante. La búsqueda bibliográfica aporta el siguiente artículo y se realiza una valoración crítica detenida ponderando el beneficio del tratamiento sobre tanto la reducción relativa como la absoluta del riesgo y verificando fácilmente el esfuerzo a realizar según el número de sujetos a tratar por cardiopatía isquémica para evitar un caso de muerte o de infarto de miocardio Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandivarian Simvastatin Survival Study 4S ; . Lancet 1994; 334: 1383-1389. Objetivo: evaluar la eficacia de la disminución de colesterol con simvastatina en la reducción de la mortalidad y morbilidad en pacientes con enfermedad coronaria EC ; . Diseño: ensayo clínico controlado, aleatorizado en dos ramas, a doble ciego con placebo y un seguimiento medio de 5,4 años. Ámbito: pacientes procedentes de 95 centros médicos de Escandinavia. Sujetos de estudio: 4.444 pacientes de entre 35 y 70 años, 81% hombres, 51% mayores de 60 años, con antecedentes de infarto de miocardio previo a angina de pecho, colesterol sérico de 5,5 a 8,8 mmol l, concentraciones medias de HDL de 1,18 mmol l, LDL 4,87 mmol l, triglicéridos 1,50 mmol l y dieta hipolipemiante concurrente. Intervención: a 2.223 sujetos se les administraron 20 mgr de simvastatina y a 2.221 el correspondiente placebo. Parámetros principales de eficacia: mortalidad total, mortalidad de causa coronaria, infarto de miocardio no letal probable o definitivo verificado. Resultados principales: durante los 5,4 años en promedio de seguimiento la simvastatina produjo unos cambios medios de colesterol total, LDL colesterol y HDL colesterol de 25%, -35% y + 8%, respectivamente. Doscientos cincuenta y seis 12% ; sujetos en el grupo de placebo murieron en comparación con 182 8% ; en el grupo de simvastatina. Hubo 189 muertes de origen coronario en el grupo de placebo y 111 en el de simvastatina y 49 y 46 muertes de origen no cardiovascular en dichos grupos, respectivamente. Seiscientos veintidós sujetos 28% ; en el grupo con placebo y 431 19% ; en el de simvastatina tuvieron uno o más incidentes coronarios mayores tabla II ; . Conclusiones: la disminución de la concentración de colesterol con simvastatina reduce la mortalidad total y la incidencia de incidentes cardiovasculares mayores.
John's wort; un antidepresivo; warfarin coumadin ; un diurético pastilla para eliminar el agua ; medicinas para tratamiento del vih o sida; medicinas para el ritmo cardiaco, como disopyramide norpace , quinidine quinaglute, quinidex , o procainamide procan, pronestyl ; antibióticos como azithromycin zithromax , ciprofloxacin cipro , clarithromycin biaxin , erythromycin e-mycin, ery-tab , itraconazole sporanox , ketoconazole nizoral , levofloxacin levaquin , rifampin rifadin, rimactane, rifater, rifamate , y otras; un beta bloqueador como atenolol tenormin , bisoprolol zebeta, ziac , metoprolol lopressor, toprol , propranolol inderal, innopran , y otras; un bloqueador del canal de calcio como amlodipine amlodipine norvasc , diltiazem tiazac, cartia, cardizem , felodipine plendil , nifedipine procardia, adalat , verapamil covera , y otras; medicinas para reducir el nivel de colesterol como cholestyramine prevalite, questran , atorvastatin lipitor , simvastatin zocor , lovastatin mevacor , pravastatin pravachol , o fluvastatin lescol ; o medicinas para las convulsiones como carbamazepine carbatrol, tegretol , phenytoin dilantin , y otras y sodium.
Tabla III NÚMERO DE ENVASES, IMPORTE Y DHD DE LAS PRESENTACIONES DE EFG SIN PR EN VIGOR A 1 DE ENERO DE 2003 ; PRESCRITAS, FRENTE A EF EQUIVALENTES DE CADA PRINCIPIO ACTIVO Y SUS RESPECTIVOS PORCENTAJES; ORDENADAS POR DHD Y CON EXPRESIÓN DEL PESO ACUMULADO EN DHD Envases EFG Simvastatina Amoxicilina clavulánico Budesonida Furosemida Paracetamol Enalaprilo HTZ Loratadina Paroxetina Amoxicilina Lormetacepam Famotidina Claritromicina Clotrimazol Resto Total 4.955 6.494 469 1.497 8.680 1.267 1.369 730 1.287 383 530 822 520 3.511 32.514 % envases EFG 22,59 38,67 10,65 10,33 18,48 10,28 28,71 6,04 74,05 2,18 48,49 41,66 12,76 5,63 14,61 Importe EFG 121.683,36 63.993,28 5.468,54 3.740,19 10.545,04 15.613,39 7.318,60 19.649,72 6.639,56 944,93 6.801,56 19.752,10 1.346,04 29.426 312.922 % importe EFG 18,73 42,47 8,50 9,24 16,07 8,05 25,43 4,47 77,14 1,65 45,82 34,89 12,11 4,95 13,17 DHD EFG 3,06 1,39 0,91 0,87 0,69 0,69 0,53 0,41 0,37 0,27 0,21 0,19 0,18 1,02 10,79 % DHD EFG 22,26 42,67 11,18 10,30 20,56 10,28 30,05 5,45 83,50 2,19 53,25 37,39 10,15 3,40 10,99 % acumulado de DHD EFG 28,38 41,29 49,75 57,79 64,20 70,60 75,51 79,28 82,71 85,21 87,13 88,89 90,59 9,41 100.
Estudios Angiográficos En el Estudio Multicéntrico Antiateroma, el efecto de la simvastatina sobre la aterosclerosis se evaluó mediante angiografía coronaria cuantitativa en pacientes hipercolesterolémicos con enfermedad coronaria. En este estudio aleatorio, a doble ciegas, controlado, los pacientes fueron tratados con 20 mg día de simvastatina o placebo. Los angiogramas se evaluaron basalmente, a los dos y a los cuatro años. Los puntos finales coprimarios del estudio fueron el cambio medio por paciente en los diámetros mínimo y medio del lumen, indicando enfermedad focal y difusa, respectivamente. La simvastatina disminuyó significativamente la progresión de las lesiones según la medida en el angiograma del año 4 para ambos parámetros, así como según el cambio en el porcentaje del diámetro de la estenosis. Además, la simvastatina disminuyó significativamente la proporción de pacientes con lesiones nuevas y con oclusiones totales nuevas. Modificaciones de los Cuadros de Lípidos Hipercolesterolemia primaria Fredrickson tipos IIa y IIb ; Se ha demostrado que ZOCOR es altamente efectivo para reducir el C total y el LDL-C en las formas familiares heterocigóticas y no familiares de hipercolesterolemia y en hiperlipidemia mixta. Se observó una respuesta marcada en 2 semanas, y la respuesta terapéutica máxima ocurrió en 4-6 semanas. Se mantuvo la respuesta durante la terapia crónica. Además, el mejoramiento en los niveles de lipoproteínas con ZOCOR mejoró la sobrevivencia de los pacientes con CHD e hipercolesterolemia tratados con 20-40 mg día durante una mediana de 5.4 años. En un estudio multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, de respuesta a la dosis en pacientes con hipercolesterolemia familiar y no familiar, ZOCOR, administrado en dosis sencilla por la noche la dosis recomendada ; , fue similarmente efectivo a cuando se administró dos veces al día. ZOCOR disminuyó consecuente y significativamente el C total, LDL-C, la razón C total HDL-C y la razón LDL-C HDL-C. ZOCOR también disminuyó los triglicéridos y aumentó el HDL-C. En la Tabla 2, se presentan los resultados de estudios que ilustran la respuesta promedio a simvastatina en pacientes con hipercolesterolemia primaria e hiperlipidemia combinada mixta y soma.
Dad del tratamiento farmacológico es más evidente que cuando no ha habido ninguno, es decir, la prevención secundaria goza de mayor efectividad que la prevención primaria. Así, el estudio CARE1 con pravastatina y el 4S Scandinavian Simvastatin Survival Study ; 2 con simvastatina han demostrado la utilidad de las estatinas después de la producción de tales episodios.
Por lo tanto, debe evitarse la asociación de simvastatina con otros fibratos y sotalol.
El LDL-C, y secundariamente los niveles de no-HDL que contiene todo el colesterol que es transportado por las lipoproteínas que actualmente se consideran aterogénicas ; , y que facilita el manejo de pacientes con trastornos lipídicos mixtos. La meta de este colesterol se calcula sumando 30 mg dL a la concentración óptima de LDL-C. Los niveles recomendados para iniciar cada tipo de intervención terapéutica 5 ; y los objetivos de las mismas se reflejan en la tabla 4. Cuando es necesario el tratamiento farmacológico, la elección inicial se basa en la anomalía predominante. En pacientes con hipertrigliceridemia 500 mg dL ; , un fibrato como gemfibrozilo o fenofibrato es el fármaco de elección, y alternativamente cápsulas de aceite de pescado o niacina. Si los TG son 500 mg dL el inicio de la terapia se basa en la cifra de LDL-C, y se iniciará con estatinas, preferiblemente pravastatina y fluvastatina, ya que, aunque son las estatinas menos potentes, son las que menos interacciones medicamentosas presentan, con la excepción del darunavir que no debe utilizarse con pravastatina. Se evitará el uso de simvastatina y lovastatina, y se utilizará con precaución la artovastatina, cuando se combinan con IP. Al utilizar estatinas se monitorizará la función hepática. El papel de la terapia con ezetimiba parece prometedor y seguro en los pacientes VIH + ; . 44 ; La reducción de los niveles de lípidos en los pacientes VIH + ; , tras la utilización de hipolipemiantes, en la cohorte HOPS, se asoció con una disminución de un 66% en el riesgo de presentar ECV en los pacientes con dislipemia. 37 ; Los cambios del TAR han conseguido en ocasiones mejorías en el perfil lipémico de los pacientes, substituyendo los IP por NNRTI, o por terapia triple con NRTI, o substituyendo un NRTI por tenofovir, pero esto no siempre es posible o recomendable, debido a que el primer objetivo del TAR es mantener la indetectabilidad viral, y en último caso es menos efectivo que utilizar fármacos hipolipemiantes. 45 ; En la figura 5 se esquematiza gráficamente que antiretrovirales muestran un perfil lipídico más seguro, clasificados por las diferentes familias existentes. La disminución en los niveles de CT y TG son signi.
Los resultados del análisis indicaron que la rosuvastatina 5 mg fue más eficaz que la atorvastatina 10 mg en el logro del objetivo terapéutico en los grupos b3 b4 y asimismo, la rosuvastatina 5 mg fue más eficaz en los integrantes del grupo b1 b2 y b3 b en los pacientes del grupo c, la rosuvastatina 5 mg también produjo mayores tasas de logro terapéutico en comparación con la simvastatina 20 mg y pravastatina 20 mg y sporanox.
Ezetimiba inhibidor de la absorcion de colesterol asociaciones: ezetimiba + simvastatina acido nicotinico + estatinas resinas de intercambio colesteramina colestipol niacina acido nicotínico en dosis de 1000 a 2000 mg.
Farmacéutico estaba ausente en el momento de la visita. En las 117 restantes 84,7% ; , 16 farmacéuticos no aceptaron participar en el estudio. Estos eran en la mayoría de varones 62,5% ; y tenía de media 41,9 años IC95% 33,7 50,1 ; . El tiempo medio de licenciatura era de 17,3 años IC95% 9,6 24,9 ; y el 50% eran de universidad pública. Respondieron al cuestionario 101 farmacéuticos. Estos eran en su mayoría mujeres 69,3% ; y tenían de media 32,8 años IC95% 31,0 34,5 ; . El tiempo medio de licenciado era de 8,6 años IC95% 7,0 10,2 ; y el 61,4% se habían formado en universidades privadas. La casi totalidad de ellos 98% ; afirmo actual en la atención de pacientes y dispensación de medicamentos. Las respuestas a las situaciones clínicas propuestas se presentan en la tabla 1. De media, los farmacéuticos decidieron por la opción correcta en la interpretación de los casos en el 53%. En el 18,3% de las veces no se sintieron seguros para decidir sobre la adecuación de la prescripción para la embarazada. Los menores índices de acierto estuvieron relacionaos con las prescripciones de prednisona y captoprilo 24,8% en ambos ; . El mayor índice de acierto ocurrió en el caso que incluía isotretinoina 95% ; . Los casos que generaron mayor indecisión fueron los relativos al uso del captoprilo 31,7% ; y simvastatina 30,7% ; . No hubo diferencia significativa en el porcentaje de aciertos entre hombres y mujeres 59% versus 47,4%, p 0,06 ; ni entre formados en universidades públicas o privadas 51,4% versus 50,7% p 0,90 ; . Tampoco se encontró correlación significativa entre el porcentaje de aciertos, y la edad o el tiempo de formación. En las cuestiones relativas al contacto y comportamiento de los farmacéuticos con embarazadas durante la dispensación, se utilizó una escala de frecuencia tipo Likert de cinco puntos 1 nunca, 5 siempre ; . Las medias y desviaciones estándar para cada pregunta están en la tabla 2. La menor media en las respuestas 2,5 DE 0,7 ; se observó cuando se preguntaba por la frecuencia con que se encuentran con recetas consideradas por ellos como inadecuadas. La mayor media y desviación 3,9 DE 1,1 ; estaba ligada a la frecuencia con que los farmacéuticos preguntan a las mujeres sobre su posible embarazo durante la dispensación. Con relación a las actitudes durante la dispensación, el 52,5% de los farmacéuticos afirmó haber contactado con el medico en algún momento para discutir una prescripción para una embarazada. La mitad de ellos 50,9% ; dejo haber hecho eso en los últimos 6 meses, 1% hace más de 6 meses y el 26,4% hace mas de un año. Con relación a la indicación de medicamentos, el 57,4% de los farmacéuticos dijeron haber indicado algún medicamento para embarazadas. De estos, el 41,4% lo había hecho en los últimos 3 meses, el 27,6% entre 3 y 6 meses, el 6,9% hacía mas de 6 meses y el 8,6% hacía más de un año. No se acordaban del tiempo un 15,5% de ellos y ssd.
También es importante ser cuidadoso cuando se usa el inhibidor nucleósido de la transcriptasa reversa INTR ; Videx ddI ; en tabletas con buffer no Videx EC cápsulas ; con Crixivan. Videx en tabletas con buffer puede interferir con la absorción de Crixivan. Debido a esto, Videx en tabletas con buffer se debe tomar una hora antes o una hora después de tomar Crixivan. Videx EC cápsulas y Crixivan se pueden tomar al mismo tiempo. Crixivan puede interactuar con algunos medicamentos utilizados para tratar la TBC, el complejo MAC, y otras infecciones bacterianas. Rifadin rifampin ; disminuye el nivel de Crixivan en la sangre, estos dos medicamentos no se deben usar juntos. Crixivan puede aumentar los niveles de Mycobutin rifabutin ; , y Mycobutin puede disminuir los niveles de Crixivan por lo cual se deberá reducir la dosis de Mycobutin a 150 mg diarios ó 300 mg tres veces por semana ; . Crixivan puede aumentar los niveles de Biaxin clarithromycin ; en la sangre, aunque no es necesario cambiar la dosis. Crixivan puede interactuar con algunos de los medicamentos utilizados para el tratamiento de las aftas o úlceras bucales candidiasis ; y otras infecciones micóticas. Crixivan puede aumentar los niveles de Nizoral ketoconazole ; en la sangre. Por este motivo, mientras tomas Nizoral deberás disminuir la dosis de Crixivan de 800 mg tres veces al día, a 600 mg tres veces al día. Crixivan puede aumentar los niveles en la sangre de los anticonceptivos orales píldoras para evitar el embarazo ; . No se recomiendan cambios en el régimen de dosis. Los medicamentos para reducir el colesterol, también llamados estatinas pueden interactuar con Crixivan. Hay dos estatinas que no deben utilizarse con Crixivan: Zocor simvastatin ; y Mevacor lovastatin ; . Los niveles de estos dos medicamentos pueden aumentar significativamente en la sangre si se combinan con Crixivan, aumentando el riesgo de efectos secundarios. Las dos estatinas consideradas más seguras en combinación con Crixivan son Pravachol pravastatin ; y Lescol fluvastatin ; . También es posible tomar Crixivan con Lipitor atorvastatin ; , aunque Crixivan puede aumentar los niveles de Lipitor en la sangre. Si.
METILPREDNISOLONA De 1.000 mg, como succinato sódico Frasco ampolla + ampolla de diluyente VALPROICO, ACIDO De 400 mg como magnesio, valproato Comprimidos de cubierta entérica CALCIO, CARBONATO De 500 mg Comprimido masticable DEXTROPROPOXIFENO + DIPIRONA Dextropropoxifeno napsilato 98 mg + Dipirona 400 mg DETERMINACION DE CALCIO IONICO Y LITIO Por método Ion selectivo SOLUCION ACONDICIONADORA PARA ELECTRODOS Para analizador de iones AVL 9130 SOLUCION LIMPIADORA Tipo Cleaning Solution A BP 1025 AVL TIRA REACTIVA PARA DETERMINAR EMBARAZO STRIP ; Conteniendo tira reactiva para orina con cassette o cuna plástica, medida standart OMS TOXO INMUNOGLOBULINA G IgG ; Método VIDAS TOXO INMUNOGLOBULINA M IgM ; Método VIDAS TIRA REACTIVA PARA ESTUDIO QUIMICO DE ORINA STRIP ; Con áreas reactivas para: densidad urinaria, pH 7 áreas ; , leucocitos, nitritos, proteínas, glucosa, cetona, urobilinogeno, bilirrubina, sangre 2 parámetros: eritrocitos y hemoglobina TRIPANOSOMA CRUZI CHAGAS MAZZA ; Detección, metodo por aglutinacion de partícula AP ; , detección en suero o plasma por particulas de gelatina CONTROL DE CALIDAD EXTERNO INTERNACIONAL Para química clínica, aprobado por normas ISO 9002, con 40 analitos con reporte de resultados quincenales y 2 reportes de ciclo por año SIFILIS V.D.R.L. ; Determinación, reactivo para el diagnostico de sifilis por el metodo V.D.R.L. Modificada U.S.R ; , compuesto suspensión antigenica de cardiolipina estabilizada lista para usar en suero o plasma humano TRIPANOSOMA CRUZI CHAGAS MAZZA ; Determinación, método Elisa, reactivo para la determinacion serologica de anticuerpos estrucutrales contra los antigenos recombinantes del Trypanosoma Cruzi en suero o plasma por EIA 4 generacion DIAGNOSTICO DE MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Método aglutinación de eritrocitos en placa, el equipo provisto de controles + y - ; 1 FIJADOR EXTERNO CIRCULAR MODELO ULTRALIVIANO A-T TIBIO PODALICO CON SET DE MONTAJE MULTIVARIABLE ALTERNANDO EL AMARRE AL SEGMENTO CON TOMAS HEXAGONALES DE FIJACION VERTICAL DE HASTA 3 POSIBILIDADES ; INSTRUMENTAL DE ALINEACION Y AJUSTE A PRESTAMO. PROVISION Y REPOSICION DE FLOAT DE 4 MM CON BORDE PULIDO Y LAMINA DE SEGURIDAD ESMERILADA EN LAS MEDIDAS: TAMAÑO 97X40 CM. METOTREXATO De 500 mg, Inyectable x 20 ml LEUCOVORINA De 50 mg, Frasco ampolla liiofilizado SULFADIAZINA DE PLATA + VITAMINA A + LIDOCAINA De 1 g + vitamina A 248.000 UI + lidocaina 0,666 g Pomada x 400 g INTERFERON BETA De 8.000.000 UI Liofilizado + ampolla disolvente 1 PLACA DE SOSTEN EN T DE 4,5 MM PARA PLATILLO TIBIAL IZQUIERDO CON SUS TORNILLOS CORRESPONDIENTES. 2 TORNILLOS CANULADOS. SET DE INSTRUMENTAL E IMPLANTE A PRESTAMO. 1 STERI-DRAPE. 1 PLACA 1 3 DE TUBO DE 8 ORIFICIOS CON SUS TORNILLOS DE 3,5 MM PARA PERONE. 1 PLACA EN T O CUCHARA O EN TREBOL DE 3,5 MM CON SUS TORNILLOS. 2 TORNILOS CANULADOS DE 4 MM CON ARANDELA. 2 CLAVIJAS DE 2 MM. 1 STERI-DRAPE. 1 HEMOSUCTOR. SET DE INSTRUMENTAL E IMPLANTE A PRESTAMO. 1 PLACA 1 3 DE TUBO DE 8 ORIFICIOS CON SUS TORNILLOS DE 3,5 MM. 1 STERI-DRAPE. SET DE INSTRUMENTAL E IMPLANTE A PRESTAMO. REPARACION INTEGRAL DE OXICAPNOGRAFO MARCA DATEX MODELO OSCAR II N DE SERIE 87098. * REEMPLAZO DE TRANSDUCTORES PARA MEDICION DE PRESION. * REEMPLAZO DE TRAMPA DE AGUA. * AJUSTE DE VALORES Y AJUSTE DE PLAQUETA DE PRESION. * AJUSTE Y CALIBRACION DE CAPNOGRAFO CON MEZCLA DE GASES ESPECIFICOS. * CONTROL DE SEGURIDAD ELECTRICA SEGUN NORMA IEC 60601. * CONTROL DE RENDIMIENTO. * CONTROL DE FUNCIONAMIENTO. * GARANTIA DE 6 MESES. SEVOFLURANO Al 100 % Inhalante x 250 ml. Los oferentes deberan entregar en comodato 4 vaporizadores termo flujo compensados, cuyo calibrado y mantenimiento tecnico debera ser gratuito durante el periodo de comodato. REPARACION INTEGRAL DE LA LAMPARA SCIALITICA THEUS ADATHE, DEL QUIROFANO 1 DE TRAUMATOLOGIA. CONSISTENTE EN: * REEMPLAZO DE LAS 4 LAMPARAS HALOGENAS Y HG. ; . * REEMPLAZO DE IGNITORES. * REPARACION DEL SISTEMA DE OPTICAS Y MECANICO. TESTOSTERONA De 250 mg como enantato en solución oleosa. HIDROCLOROTIAZIDA De 25 mg VITAMINA D ERGOCALCIFEROL ; De 0,025 g % Solución x 9 ml CALCIO, CARBONATO De 500 mg SIMVASTATIN De 10 mg ALENDRONATO De 70 mg como sal sódica comprimido recubierto CABLES PACIENTES PARA MONITOR CARDIACO MARCA DYNE, CON PLUG DE 6.5 MM METALICO. DIPIRONA De 1000 mg Inyectable x 2 ml. ENDOVENOSO. ALPRAZOLAM De 2 mg SOLUCION DE RINGER LACTATO Ringer lactato, solucion parenteral Sachet CIPROFLOXACINA De 500 mg, Comprimido recubierto SOLUCION DE SODIO, BICARBONATO Al 8,40 % 1 molar ; Solución parenteral envasada en sachet SODIO, NITROPRUSIATO De 50 mg Liofilizado, con folio fotoprotector y strattera y simvastatin.
Simvastatin en el embarazo
Referencias secretaría de salud, dirección de estadística de salud, ministerio de salud pública de la nación, 199 scandinavian simvastatin survival study group 4s.
Como de forma colateral la reducción de accidentes cerebrovasculares. Los datos más relevantes de estos estudios así como el rango de dosis utilizado, se encuentra en la tabla VIII. Recientemente, el estudio HPS 36 ; realizado con simvastatina frente a placebo en más de 20.000 pacientes con cardiopatía isquémica, otras manifestaciones de enfermedad arteriosclerótica o riesgo elevado por ej. diabetes mellitus ; , ha puesto de manifiesto que el beneficio del tratamiento se extiende a pacientes con niveles normales o bajos de colesterol total 193 mg dl ; y LDL-colesterol 116 mg dl ; . Las recomendaciones del panel de expertos norteamericano National Cholesterol Education Program recientemente actualizadas 37 ; , centran el objetivo terapéutico en los niveles de LDL-colesterol. En el paciente coronario los niveles a alcanzar son 100 mg dL; a partir de 100 mg dL es preciso introducir las medidas generales cambios en el estilo de vida ; y a partir de 130 mg dL debe iniciarse tratamiento farmacológico más una intensa intervención sobre el estilo de vida. En el rango de LDL entre 100-129 mg dL el tratamiento farmacológico se define como opcional, siendo necesario individualizar cada circunstancia 37 ; . Cabe la posibilidad de intensificar las medidas generales reducción de peso, ejercicio, . ; , esperar o utilizar fármacos, por ejemplo si se trata de un paciente de especial alto riesgo diabetes mellitus ; . Actualmente, las estatinas han desplazado en gran medida al resto de fármacos hipolipemiantes, ya que no sólo han demostrado una gran eficacia en la reducción de las cifras de colesterol total y de LDL-colesterol 18-55 % ; con una moderada elevación de los niveles de HDL-colesterol 5-15 % ; y reducción de triglicéridos 7-30 % ; 37 ; , sino también inequívocos beneficios en la reducción de eventos clínicos y en la disminución de la mortalidad cardiovascular y total, probablemente a causa de efectos distintos a la acción hipolipemiante efecto antitrombótico, estabilizador de la placa y sulindac.
Competencia limitada en la importación paralela de medicamentos: el caso de la simvastatina en alemania, holanda y el reino unido.
Generic Simvastatin
Simvastatina está contraindicada en niños y adolescentes, en razón de no contarse con suficiente experiencia clínica en ellos.
Métodos se estudiaron 20 pacientes con icc en cf iii de la new york heart association , que fueron divididos en forma aleatoria para recibir, durante 4 semanas de tratamiento, simvastatina 10 mg d o ezetimibe 10 mg d hasta lograr efectos hipocolesterolémicos similares.
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